75. Нарушения кровообращения головного мозга. Инсульт- прич, виды, клиника,леч.

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани ГМ. Причины: сужение, закупорка или разрыве сосудов кровоснабжающих ГМ. Инсульт часто возникает при ГБ, артериальной гипертонии, обусловленной заболеваниями почек, некот-ми эндокринными расстройствами, при атеросклерозе, Виды: 1)Ишемический - прекращается кровоснабжение части ГМ из-за закупорки сосуда, кот-я произошла вследствие атеросклероза или образования тромба, опухоли. 2)Геморрагический - разрыв стенки кровеносн сосуда, в результате чего нарушается нормальный кровоток, кровь просачивается в головной мозг и разрушает его. Клиника: чаще случается рано утром или поздно ночью. Его первыми признаками являются: внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела; неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста; резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз; внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение; внезапная резкая и необъяснимая головная боль.Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также симптомами общемозгового криза (наруше­нием сознания и деятельности органов ССС и ДС) и признаками очаговых нарушений. При динамическом нарушении мозгового кровообращения в отли­чие от геморрагического инсульта, вызванного разрывом сосу­да и кровоизлиянием в мозг, возникают преходящие моно- или гемипарезы, или паралич конечностей, афазические симпто­мы, но эти явления могут довольно быстро проходить.При мозговых инсультах, вызванных тромбозом или спаз­мом сосудов, клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются медленно, без потери сознания. При повреждении периферического двигательного нейрона раз­вивается периферический вялый паралич, который характери­зуется резким ↓мышечного тонуса (атонией), пол­ным выпадением рефлексов (арефлексией) и атрофией парали­зованных мышц. При вялом параличе отсутствуют не только произвольные, но и рефлекторные движения. Вялый паралич без расстройств чувствит-ти свидет-ет о пораже­нии клеток переднего рога спинного мозга, а с нарушением чувствительности — о повреждении периферического нерва. Поражение как периферического двигательного нейрона, так и пирамидного пути может быть неполным, и тогда у больного отмечается не паралич мышц, а их слабость или парез Быстро развиваются пролежни в области крестца и пяток, нарушается функция тазовых орга­нов, которая проявляется или недержанием естественных от­правлений, или их задержкой. Парез мышц одной конечности называется монопарезом, 2- парапарезом, 4 — тетрапарезом, при половинном пораже­нии тела — гемипарезом. Лечение: Νия ССС,ДС, профка.пневмонии. массаж, ФУ. Лечение геморрагического инсульта направленона: 1.Ликвидацию отека мозга и ↓внутричерепного давления; 2.↓АД;↑коагулирующих свойств крови и ↓проницаемости сосудистых стенок;. Лечение ишемического инсульта направлено на улучшение кровоснабжения мозга: 1.Нормализация ССС и АД; 2.Увеличение притока крови к мозгу; 3.Улучшение коллатерального к/о; 4.Νия свертываемости и реологических свойств крови;↑ резистентности мозговой ткани к гипоксии; 6)↑ метаболизма в мозге.