79. Заб цнс. Травмы гм- виды, клиника в зависимости от уровня повреждения.

Заб ЦНС- обуслоевлены органич (сосудистые, травматич, токсич) или функц (невротич) расстройствами. Происхожд-е заб м.б. связано с генетич (наследст) факторами. Проявл-ся симптомами выпадения(параличи, утрата чувствит-ти), раздражения(боль..) и нарушения интегративной функции НС, когда м. преобладать растр-ва психики. Травмы ГМ. К закрытой ЧМТ относятся сотрясение и ушиб ГМ. Больные, перенесшие сотрясение ГМ, в теч некоторого времени находятся в состоянии оглушения, затем развиваются повышенная возбудимость, вазомоторные, секреторные и вестибулярные расстройства. Длительно сохраняются головокружения, нарушения равновесия, координации движений, походки, головные боли. При ушибе ГМ, наряду с общемозговыми явлениями, наблюдаются очаговые поражения: гемипарезы, монопарезы. В дальнейшем очаговая симптоматика постепенно сглаживается. Клиника: - утрата сознания различной длительности и глубины в завис-ти от тяжести повреждения; общемозговые симптомы - гол боль, тошнота, рвота, головокруж; очаговые симптомы - в виде двигат-х, чувствит-х и координат-х расстройств.В зависимости от уровня повреждения:При повреждении лобной доли наблюдается нарушение устной и письм речи. При локализации повреждения в верхней височной извилине наруш-ся слуховое восприятие; в затылочной зоне по краям шпорной борозды-расположено ядро зрительного анализатора; ядро обонятельного анализатора расположено в гиппокампе, зубчатой извилине и обонятельной; ядро двигательного анализатора в предцентральной извилине; ядро коркового анализатора проприоцептивн и общей чувствительности противоположной стороны тела лежат в коре постцентральной извилины и в верхней и теменной доле. Сотрясение ГМ-харся кратковременной потерей сознания с последующей кратковременной амнезией . Сотрясение обычно возникает при тупом ударе по затылочной или лобной области. Такие травмы вызывают внезапное смещение головного мозга внутри черепа. В тяжелых случаях возможны кратковременные судороги или вегетативные расстройства ( бледность , брадикардия , умеренная артериальная гипотония, ослабление реакции зрачков на свет ), однако чаще неврологические нарушения отсутствуют. Ушиб ГМ- повреждение ткани мозга.. Они включают отек, кровоизлияния. М.б. легкой, средней, тяж степени и хар-ся более длительной ↓сознания, по выходе из которой отмечается выпадение памяти на событие, предшествовавшее травме. При тяжелой степени ушиба выявляются нарушения двигательной функции конечностей, растр-во речи. Возможны психомоторное возбуждение, эпилепт-е припадки, растр-ва деят-ти ССС иДС. Хар-ны также рвота, различный диаметр зрачков. СдавлениеГМ м.б. обусловлено излившейся из поврежденных сосудов кровью, а также костными отломками при вдавленных переломах черепа. При сдавлении хар-ны те же проявления, что и при сотрясении и ушибе ГМ, только нарастающие с течением времени.

80. Функц-е нарушения нервной системы. Неврастения, истерия, психастения-виды, прич, симпт, леч.

Неврозы — длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. В основе па­тофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношений меж­ду корой и подкоркой; нормального соотношения 1-й и 2-й сиг­нальной систем. Неврозы чаще развиваются у лиц со слабым типом нервной системы. Невротические реакции обычно воз­никают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам. Важную роль в ге-незе неврозов играет и конституциональная предрасположен­ность. Выделяют 3 типа неврозов:

1Неврастения(астенический невроз) – невроз, вызванный перенапряжением возбудительного процесса, слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам. Клиника: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, ↓ работоспособности. Больные несдержанны, вспыльчивы. Наблюдаются головные боли, нарушения сна. повышенной раздражительность, утомляемость, а затем апатией, полной потерей работоспособности, заторможенностью.

2Истерия - следствие нарушений нормальных взаимоотношений между 1-ой и 2-ой сигнальными системами с преобладанием 1-ой. При истерии характерны двигательные расстройства (истерические парезы и параличи, гиперкинезы, тики, тремор и т.д.), вегетативные расстройства и расстройства чувствительностилежит первичное ослабление корковых процессов, возникновение очагов доминантного возбуждения, которые индуцируют развитие в коре головного мозга парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз.

3Психастения (Невроз навязчивых состояний) следствие слабости подкорки и первой сигнальной системы. В коре ГМ образуются очаги патологической застойности — больные пункты

проявляется тем, что человек несколько раз может повторять одно и то же действие. Характерны навязчивые мысли, идеи, навязчивые страхи (фобии), боязнь пространства и положения, страх транспорта. Например, выйдя из дома, возвращаться и проверять, выключил ли он газ, запер ли дверь и т.д. Этот невроз определяется формированием в коре головного мозга центра патологического доминантного возбуждения, нередко связанного с тем, что когда-то в прошлом человек допустил в данном вопросе ошибку, которая привела или могла привести к тяжелым последствиям. В результате этого возник стойкий патологический условный рефлекс, лежащий в основе формирования патологической доминанты.

Невроз ожидания возникает при периодически наступающих расстройствах той или иной соматической или локомоторной функции, которые доставляют больному серьезное беспокойство и на которых фиксировано внимание больного. Невроз связан с активацией центра, ведающего данной функцией, и «центра ожидания». Возбуждение «центра ожидания» по закону отрицательной индукции вызывает развитие торможения в основном центре, в результате чего функция последнего выпадает. Этот невроз часто лежит в основе функциональной импотенции.

Невроз испуга вызывается длительными эмоциями отрицательного характера и проявляется в виде испуга по малейшему поводу. В его основе, также как и при неврозе навязчивых состояний, лежит стойкий патологический условный рефлекс. Невроз страха связан с долговременными вегетативными расстройствами, которые доставляют больному неприятные субъективные ощущения, например, частые, продолжительные приступы стенокардии. В результате у больного развивается невроз страха смерти.

Одной из наиболее тяжелых форм является невроз противоестественных желаний. Он выражается в том, что у больного появляется навязчивое желание совершить какое-либо противоестественное действие: например, спрыгнуть с большой высоты, перебежать путь перед идущим транспортом, допустить в обществе оскорбительные действия и т.д. Особенностью этого невроза является то, что больной такие желания никогда не исполняет, но процесс их преодоления является настолько мучительным, что сам вызывает усиление невротизации. В данном случае возникновение невроза связано не со стойким патологическим условным рефлексом, а с глубинными изменениями психики, которые приводят к формировано столь извращенной патологической доминанты.

Вегетоневрозы выражаются расстройствами различных вегетативных функций организма, не имеющими макроморфологической основы. Типичным примером такого невроза является сосудистая вегетодистония.

Вторичные (симптоматические) неврозы. Возникновение неврозов и некоторых соматических заболеваний взаимосвязано и взаимообусловлено настолько тесно, что бывает достаточно сложно определить, что первично: невроз или соматическое заболевание.

Целый ряд патологических состояний с большой вероятностью вызывают расстройства высшей нервной деятельности, и при которых невроз является одним из симптомов. Это - эндокринопатии. Например, при гипертиреозах происходит ослабление тормозных и соответственное усиление возбудительных процессов, что проявляется в раздражительности, неуравновешенности, неспособности к длительной и напряженной работе. Происходит ослабление памяти и ориентировочных рефлексов; могут возникать маниакальные состояния. На поздних стадиях заболевания страдает возбудительный процесс, и развивается запредельное торможение. Хотя, как уже указывалось, невроз может лежать в основе возникновения гипертиреоза (или хотя бы являться фактором, приводящим к манифестации скрыто протекающего заболевания), следствием базедовой болезни нередко может быть формирование самостоятельного невроза, имеющего уже вторичное происхождение.

При гипотиреозах происходит ослабление и возбудительного и тормозного процессов, ухудшается память, снижается интеллект.

При выпадении функции половых желез (при кастрации или в период климакса), исчезают все выработанные условные рефлексы (естественно, в климактерическом периоде при постепенном угасании деятельности половых желез все это развивается медленнее и мягче, чем при кастрации). Высшая нервная деятельность возвращается к норме в течение длительного времени, причем у представителей слабого типа ВНД ее расстройства могут сохраняться всю жизнь.

Тяжелые интоксикации организма также могут вызывать развитие неврозов. При этом в результате относительного преобладания процесса возбуждения могут развиваться судороги, рвота, одышка, тахикардия и некоторые другие вегетативные расстройства. Кроме того, токсикозы могут приводить к развитию фазовых состояний.