3. Лечебная тактика в плане экстренной и неотложной помощи в данном случае? Задача № 415 (17

У больного, 52 лет, находящегося на лечении в отделении гастроэнтерологии с пептической язвой культи резецированного желудка к типичным симптомом болезни присоединяется гастрит, жидкий стул сразу после приема пищи. В кале примесь непереваренной пищи. Появилась отрыжка с каловым запахом.

1. Для какого осложнения характерны перечисленные симптомы?

2. Методы обследования для уточнения диагноза?

3. Лечебная тактика?

Задача № 416 нет

Больной 14 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в животе схваткообразного характера, рвоту. Температура 37,5 градусов. Общее состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации выражена разлитая болезненность и разлитой, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Язык суховат. Пульс 84 в минуту. При ректальном исследовании больного патологии не обнаружено, но на перчатке есть следы крови. Возникло подозрение на инвагинацию, однако при ирригоскопии никаких данных о наличии инвагината получено не было. Боли не уменьшались, и после того, как у больного появился стул с примесью крови, его решили оперировать по поводу тонкокишечной инвагинации. Только на операционном столе у больного был выявлен еще один симптом заболевания - мелкие петехиальные симметричные высыпания в области коленных суставов и на разгибательных поверхностях голеней.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какие пробы смогут подтвердить диагноз?

3. Как следует лечить больного?

4. Какие исследования следует провести больному для уточнения диагноза после обнаружения петехиальной сыпи?

5. Назовите показатели заболеваемости и их значение в оценке состояния здоровья населения.

Задача № 417 нет

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова двенадцатиперстной кишки несколько развернута.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести для подтверждения диагноза?

3. Чем можно помочь больному?

4. Алгоритм дифференциально-диагностического поиска по синдрому «желтуха».

5. На основании какого учетного документа рассчитываются показатели госпитализированной заболеваемости? Как рассчитать частоту госпитализации и среднюю длительность лечения в стационаре по поводу данного заболевания?

Задача № 418 нет

Больная 35 лет жалуется, что после физического или психического напряжения, а также во время менструации у нее периодически появляются беспричинный страх, слабость, сонливость, приступы обильного потоотделения, дрожь. Иногда отмечает судороги в конечностях и диплопию. Такое состояние проходит через 10-15 минут. На протяжении 2 лет больную беспокоят боли и чувство распирания в подложечной области, периодически -диарея. Последние полгода состояние ухудшилось. Описанные приступы участились. Стали возникать припадки, напоминающие эпилептиформные, иногда появлялось нарушение речи, стала нарастать одышка. Во время приступов отмечается гипогликемия до 1,5 ммоль/л.

1. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

2. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

3. Какова тактика лечения больной?

4. Назовите причины синкопальных состояний в клинике внутренних болезней?

5. В какое специализированное учреждение следует направить больную для консультации?

Задача № 419 нет

Больной 48 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты, Никаких указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Перенес болезнь Боткина 3 года назад. Брат больного страдает туберкулезом легких. Общее состояние удовлетворительное.

1. С какими заболеваниями Вам придется проводить дифференциальный диагноз?

2. Каковы будут Ваши действия при поступлении такого больного?

3. Какие дополнительные методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?

4. Какие изменения в общем анализе могут быть при острой кровопотере?

5. Какие документы заполняются на больного при поступлении и выписке из стационара?

Задача № 420 нет

Больному 50 лет. Почувствовал себя больным 1,5 месяца назад. Появилась дисфагия, которая быстро нарастала, вскоре присоединилась одышка, усиливающаяся при наклоне больного вперед. При обследовании больного диагностирован рак кардиального отдела желудка. Протяженность опухоли небольшая. В других органах и системах никакой патологии выявить не удалось, в том числе и увеличенных подключичных лимфатических узлов. Единственно, что обращало на себя внимание, это некоторая одутловатость лица. При наклоне туловища вперед лицо приобретало синюшно-багровую окраску, отмечалось значительное набухание шейных вен, которое длительно сохранялось и в вертикальном положении.

1. Как называют совокупность выявленных у больного симптомов?

2. Что в данном случае служит их причиной?

3. Какое можно провести дополнительное исследование, чтобы подтвердить Ваше предположение?

4. Какие изменения со стороны общего анализа крови можно ожидать у больного?

5. Злокачественные новообразования каких органов преобладают у мужчин работоспособного возраста?

Задача № 421

Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Утром у него появилось головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул - кал дегтеобразный. Вызвал на дом врача общей практики.

1. Чем вызвано подобное состояние больного? У больного желудочное кровотечение

2. С помощью каких исследований можно уточнить диагноз? Возраст больного и данные анамнеза позволяют заподозрить в первую очередь рак желудка. ОАК, ФГДС

Что следует предпринять? Инфузия реополиглюкина, гемодеза до 400-600 мл, солевые и глюкозосодержащие растворы. Введение вазопрессина, промывание желудка холодной водой с добавлением адреналина к последней порции воды. Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками. Используются любые белые пластинки (тарелки, пластик) со смачиваемой поверхностью или специальные планшеты. Пластинка маркируется надписью: слева — 0αβ, в центре — Аβ, справа — Вα. На верхнем крае пишется фамилия и инициалы человека, у которого определяется группа крови. Под соответствующим обозначением группы крови на пластинку наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартной сыворотки соответствующей группы. Оценка результатов определения групп крови при помощи изогемагглютинирующих сывороток

Группа крови	0αβ(I) - анти-А+B	Aβ (II) - анти-B	Bα (III) - анти-A	AB0 (IV)
0 (I)	-	-	-	+
А (II)	+	-	+	+
B (III)	+	+	-	+
AB (IV)	+	+	+	-

 

4. Какие изменения со стороны общего анализа крови можно ожидать у данного больного? Снижение ЭР, Нв, гематокрита

5. Методика определения группы крови?

6. У какого специалиста должен находится этот больной под наблюдением?

У онколога

Задача № 422 (34

Больной, 76 лет, жалуется на постоянную боль в правой кисти. Заболевание началось две недели назад, когда в пятый палец попала заноза, которая была удалена. Пятый палец находится в полусогнутом положение, циркулярно утолщен, активные и пассивные сгибательные движения резко ограничены и болезненны, разгибательные невозможны.

1. Какое заболевание пальцев имеется у больного?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. В чем должно состоять лечение?

Задача № 423

Больной 56 лет, находящийся на лечении в терапевтическом отделении по поводу тяжелой формы нижнедолевой крупозной пневмонии слева, со 2-го дня заболевания стал жаловаться на распирающие боли в животе, которые постепенно нарастали. Вздулся живот. Появилась задержка стула, перестали отходить газы, появилась рвота, не вызывавшая облегчения. Температура 38 градусов, пульс 120 в минуту. Живот вздут, но мягкий, слегка болезнен при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. При перкуссии высокий тимпанит. Свободная жидкость в животе не отмечается. Перистальтика не выслушивается. При ректальном исследовании: тонус сфинктера сохранен, в прямой кишке небольшое количество каловых масс. При рентгенологическом исследовании определяется большое количество газа в желудке, тонком и толстом кишечнике; жидкости в кишечнике немного; диафрагма стоит высоко, подвижность ее ограничена.