1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования надо сделать дли правильного диагноза?

3. Лечебная тактика?

1. Плоскоклеточный рак кожи носа.

2. Цитологическое исследование соскоба или отпечатков.

3. Направить к онкологу для проведения близкофокусной рентгенотерапии и возможного хирургического лечения.

Задача № 384 (14

После автомобильной катастрофы в приемный покой самотеком поступило трое пострадавших с множественными рвано-ушибленными ранами лица, рук, ушибами грудной клетки. Один пациент в состоянии шока (мышечная слабость, бледен, АД 80 и 45 мм рт ст., пульс 112 ударов в минуту). Один из них в состоянии алкогольного опьянения, у третьей - беременность 7 месяцев.

1. В какой последовательности следует оказывать пострадавшим помощь?

2. Ее содержание?

3. Дальнейшая тактика?

1. Начать противошоковую терапию пациенту с шоком

2. ПХО ран сначала выполнить у беременной, затем пострадавшему в алкогольном опьянении

3. Госпитализация показана пострадавшему с шоком и беременной пациентке.

Задача № 385 (21

К вам на консультацию обратился больной, 41 года, охотник. Жалуется на чувство дискомфорта и тяжести в правой половине живота, распирающие боли в подложечной области, в правом подреберье. Иногда боль иррадиирует в спину. Год назад отмечал у себя беспричинную крапивницу и зуд кожи. При осмотре пальпируется край печени на 4см ниже реберной дуги, закругленный, плотный и безболезненный. Температура тела нормальная. OAK: HB - 125 г/л, эр - 5 х 10*12/л, Le - 12 х 10*9/л, цв.пок. - 1,0, мон - 8%, эоз - 10% П/я - 5%, С/я - 45%, лимф - 32% , СОЭ-15 мм/час.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечается округлая тень в правом подреберье с четкими контурами.

1. О каком заболевании следует?

2. Какие методы обследования могут помочь в постановке диагноза?

3. Тактика лечения?

4. Прогноз заболевания?

1. Можно думать о гидатидозной форме эхинококкоза печени

2. Реакция латекс-агглютинации крови, УЗИ, а по показаниям КТ печени

3. Оперативное лечение – закрытая эхинококкотомия

4. Прогноз благоприятный при условии оперативного лечения в неосложнённой стадии.

Задача № 386 нет

Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на задержку прохождения твердой пищи при глотании, боли за грудиной, которые появились 3 месяца назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс 72 в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. При рентгеноскопии пищевода выявлено сужение пищевода на уровне средней трети протяженностью 5 см. В месте сужения контуры пищевода неровные, рельеф слизистой отсутствует, пассаж бария замедлен.

1.Сформулируйте предварительный диагноз?

2. План дообследования?

3. Ваша тактика?

1. Рак грудного отдела пищевода T2NxMx

2. УЗИ печени, рентгенография органов грудной клетки, при отсутствии противопоказаний эзофагоскопия с биопсией

3. При операбельности опухоли - через правосторонний торакоабдоминальный доступ радикальная резекция пищевода с одномоментной пластикой (наложением пищеводно-желудочного анастомоза), при невозможности радикального – паллиативное лечение.