1. Правильна ли тактика врача?нет

2. Какое заболевание можно предположить у этой больной? Рак желудка

3. Что следует предпринять в целях диагностики?фгдс, ренгенография, кт. Задача 443

У больной, 51 года ,еще 6 лет тому назад была диагностиро­вана желчно-каменная болезнь (ЖКБ).По данным УЗИ, в желчном пу­зыре имеется множество конкрементов округлой формы диаметром от 0,3 до 0,5 см.Приступ боли в животе был первым и непродол­жительными консервативная терапия оказалась эффективной. Лечащий врач рекомендовал выжидательную тактику. Хотя в последующем обострения ЖКБ становились все чаще, а боли стали опоясывающими и сопровождались неукротимой рвотой, от оперативного вмеша­тельства всякий раз отказывалась. Последний приступ ЖКБ был на­иболее тяжким и продолжительным, отмечалась транзиторная иктеричность склер, амилаза в моче равнялась 1024 ед. по Вольгельмуту. Больная согласилась на операцию.

1. Укажите на тактическую врачебную ошибку? Лечение должно быть постоянным, так как при отмене препаратов камни могут вновь образовываться.

2.С чем связано изменение клинической картины ЖКБ? Возникло осложнение - холедохолитиаз или холангит

3. Почему возникла преходящая желтушность склер? При миграции конкрементов в наиболее узкие отделы зоны общего печеночного и общего желчного протоков – его терминальный отдел и в ампулу большого сосочка ДПК возникает препятствие оттоку желчи в кишечник, что проявляется желтухой.

4. Возможно ли после холецистэктомии развитие постхоле-цистэктомического синдрома? С чем это связано? Да. 1-болезни органов пищеварит-го тракта (хр гастрит, ЯБЖ и ДПК, ГПОД, хр колит, рефлюкс-эзофагит), 2-органические поражения желчных путей: оставленные при холецистэктомии камни в желчных путях, стриктура большого сосочка ДПК, длинная культя пузырного протока, 3-заб-я органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: хр гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков

Задача 444

Больной, 45 лет, на приеме у врача общей практики жалуется на сильные боли в левой кисти, температуру тела до 39 С. Два дня назад получил колотую рану в области ладонной поверхности. Возникшие при этом боли постепенно стали очень сильными, поя­вился отек, резкая гиперемия кожных покровов в этой области, из-за болей наступила бессонница. В области поражения флюктуации нет, однако выражена резкая болезненность и отек тыла кисти. Температура тела - 38,7 С.

1. Ваш диагноз? Сухожильный панариций

2. Ваша тактика? Больного госпитализируют, операцию проводят в условиях общего обезболивания — параллельные разрезы на ладонной поверхности проксимальной и средней фаланг пальца, до­ходящие до сухожильного влагалища, и один продольный разрез в наиболее близком к пальцу участке кисти, также соответственно расположению сухожиль­ного влагалища. После обнажения сухожильного влагалища его промывают че­рез тонкую хлорвиниловую трубочку раствором антибиотиков. Трубочка может быть оставлена для введения антибиотиков в послеоперационном периоде. Обя­зательны назначение постельного режима, иммобилизация кисти гипсовой лонге-той и назначение внутримышечно антибиотиков широкого спектра действия. Пос­ле затихания острых воспалительных явлений назначают лечебную физкультуру и тепловые процедуры, направленные на восстановление функции пальца.

Задача 445

Больная, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жало­бами на боли в II пальце левой кисти, "жар" и бессонную ночь. Два дня назад во время вышивания случайно наколола II палец левой кисти иглой. Область ранения йодным раствором не обрабатывала. В области ногтевой пластинки II пальца левой кисти име­ется припухлость и болезненность, а через кожные покровы просвечивает гной. Поставлен диагноз - кожный панариций и тут же, во время приема без анестезии остроконечными ножницами уда­лен отслоившийся гноем эпидермис, раневая поверхность обработана раствором перекиси водорода и наложена асептическая повязка. На следующее утро больная вновь обратилась к врачу общей практики, т.к. боли не уменьшились, и больная снова провела бессонную ночь.