1. Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

2. Что такое синдром системной воспалительной реакции?

3. Какие новые технологии могут применяться при лечении данной категории больных?

Задача № 357 нет

Вы - врач общей практики. К Вам на приём пришёл больной 56 лет, у которого в последнее время стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 метров, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, прохладнее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное.

1. Какой диагноз следует поставить?

2. Как лечить больного?

3. Какое лабораторное исследование следует провести для составления программы вторичной профилактики?

4. Какие рекомендации следует дать больному в плане вторичной профилактики?

5. Назовите основные разделы работы хирурга поликлиники. Какая учетная документация заполняется при обследовании больного?

6. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении согласно национальному проекту «Здоровье»?

Задача № 358 нет

54-летняя женщина обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе, которое обнаружила случайно 10 дней назад. Постменопауза 3,5 года. Объективно: при пальпации правой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется плотное, малоподвижное образование с нечеткими контурами. Левая молочная железа интактна. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При маммографии в правой молочной железе выявлена тень неправильной формы, с нечеткими контурами и наибольшим размером 2,5 см. При цитологическом исследовании аспирационного биоптата опухолевидного образования молочной железы пролиферирующий эпителий без атипии (дважды).

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выберите правильную современную тактику.

3. Определите прогноз для жизни.

4. Где в системе учреждений здравоохранения больной будет оказана высокотехнологичная медицинская помощь?

Задача № 359 (8

У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через 1 час на дому. Она стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетливая, на остальных артериях конечности пульс не определяется.

1. Что случилось с больной?

2. Какова должна быть лечебная тактика?

3. Какие факторы способствовали возникновению эмболии?

4. Следует ли купировать мерцательную аритмию, если давность ее возникновения 5 лет?

5. Какие средства следует назначить для предотвращения повторных эмболий?

6. Где в системе учреждений здравоохранения оказывается высокотехнологичная специализированная медицинская помощь?

Задача № 360 нет

У незамужней женщины 32 лет периодически 3 года назад стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не изменены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см. Узел плотноэластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. Симптом Кенига отрицательный, в положении больной лежа узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические узлы не определяются.

1. Какое заболевание у больной?

2. Перечислите методы исследования молочной железы?

3. Как ее лечить?

4. В какое специализированное учреждение направите больную для уточнения диагноза? Какие группы диспансерного наблюдения Вы знаете?

Задача № 361 нет

У больного 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6 см.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие Вы проведете исследования в целях дифференциального диагноза, включая высокоинформативные?

3. Назовите физикальные признаки синдрома «полости» в легком?

4. В какие диспансеры направите больного на консультацию? Какие основные учетные документы заполняются при регистрации важнейших неэпидемических заболеваний?

5. Роль диспансеризации больных в соответствии с национальным проектом «Здоровье»?

Задача № 362 нет

Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотен при пальпации.

1. Какое заболевание Вы заподозрили у больной?

2. Как уточнить диагноз?

3. Перечислите методы исследования молочной железы.

4. Как лечить больную?

5. В какой диспансер Вы направите больную для уточнения диагноза? В какую группу диспансерного наблюдения включите больную с раком молочной железы?

Задача № 363 нет

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой, кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 месяца. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какой план обследования Вы наметите?

3. Что могут показать дополнительные исследования, если Ваш диагноз подтвердится?

4. Пневмония какой этиологии имеет сходную клиническую симптоматику?

5. Назовите физикальные различия синдромов ателектаза и консолидации легочной ткани?

Какой учетный документ Вы заполните при впервые в жизни установленном диагнозе рака? В какое специализированное учреждение направите этот документ?

Задача №364 нет

Больной 42 лет полтора месяца лечится в терапевтическом отделении по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводится лечение: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина в сочетании с сульфаниламидами, витаминотерапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больного почти не улучшается - он высоко лихорадит, его беспокоит кашель с периодическим отделением большого количества гнойной зловонной мокроты.

1. Какие ошибки допущены в лечении больного?

2. Как следует поступить с больным в настоящее время?

3. Какие антибиотики рационально использовать в лечении больного острым абсцессом легкого?

4. Какова этиология острого абсцесса легкого?

5. Эффективно ли использование сульфаниламидов при пневмониях?

6. Возможные пути доставки антибиотиков в организм при остром абсцессе легкого?

7. Каким учетным документом пользуются при анализе госпитализированной заболеваемости?

Задача № 365 нет

У женщины 32 лет после тяжелой физической работы, связанной с выполнением резких движений, внезапно появились сильные боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и нижние конечности. Вскоре появилась тошнота, была несколько раз рвота. Больная бледна, лицо покрыто холодным потом, пульс 112 в минуту, температура нормальная. Живот не вздут, при пальпации больная напрягает живот, однако при острожной пальпации удается в тазу прощупать округлое болезненное неподвижное образование. Пальпация верхних отделов брюшной полости безболезненна.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Какие дополнительные сведения нужно получить для уточнения диагноза?

3. Как лечить больную?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Назовите показатели использования коечного фонда в стационаре (по данным годового отчета).

Задача № 366 нет

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, поступила через 3 часа от начала заболевания с жалобами на внезапно возникшие, жестокие боли в животе постоянного характера без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент поступления у нее наблюдалась многократная рвота с запахом кишечного содержимого, не приносившая облегчения, частый водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние больной тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом, пульс 112 в минуту, аритмичный, артериальное давление 160/90 мм рт ст., температура 36,4 градусов. Язык суховат. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, симметричен, при пальпации мягкий, боли при пальпации не усиливаются; при перкуссии -участки тимпанита чередуются с участками притупления перкуторного звука; перистальтические шумы не выслушиваются, хотя больная утверждает, что вскоре после начала заболевания она слышала громкое урчание кишечника. При ректальном исследовании никакой патологии не установлено, Лейкоцитов в крови 2,1 х 10*9, эритроцитов 5,0 х 10 ¹²/л.