1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

3. Какова лечебная тактика?

4. Какие лекарственные препараты следует назначить больному с целью коррекции гипертензии и мерцательной аритмии?

5. Какова инфекционная (эпидемическая) заболеваемость населения, система учета и отчетности?

Задача № 367 нет

Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

1. О каком заболевании следует думать?

2. В чем будет заключаться неотложная помощь больному?

3. Как обследовать больного в дальнейшем, после остановки кровотечения?

4. Каковы возможные варианты лечения данного больного?

5. Какие причины при заболеваниях печени могут привести кровотечению?

6. В связи с наличием в анамнезе вирусного гепатита, укажите, какими социально значимыми заболеваниями может страдать больной? Какова заболеваемость и распространенность его?

7. Профилактика, выявление и лечение инфицированного вирусом гепатита В, С и Вич-инфекцией в рамках национального проекта «Здоровье»?

Задача № 368 (21?

Больной 41 года, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, он закругленный, безболезненный. Другой патологии обнаружить не удалось. Температура нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

1. О каком заболевании следует в этом случае думать?

2. Какие дополнительные высокоинформативные методы исследования могут помочь в постановке диагноза?

3. Как лечить больного?

4. При каких терапевтических заболеваниях может быть зуд кожи?

5. В какое медицинское учреждение в сельской местности обратится больной с жалобами? В чем заключается поэтапность оказания медицинской помощи сельским жителям?

Задача № 369 нет

В офис врача общей практики обратился мужчина, 60 лет, с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры.

1. Какие методы исследования и в какой последовательности надо применить для уточнения диагноза?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Дальнейшая тактика ведения пациента?

Задача № 370 нет

К врачу общей практики обратился больной 67 лет с жалобами на чувство неудовлетворенности после акта дефекации, периодическую слизь, кровь в кале в течение 2 месяцев.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования надо применить для уточнения диагноза?

3. Ваша дальнейшая тактика ведения пациента?

4. Дополнительная диспансеризация неработающих пенсионеров в национальном проекте «Здоровье»?

Задача № 371 нет

У ребенка 5 лет часто появляются боли в животе, больше в правой подвздошной области. Боли довольно сильные, иногда сопровождаются рвотой. Температура всегда нормальная. Стул и мочеиспускание не нарушены. Язык чист, влажен. Живот мягкий, безболезненный.. На высоте болей определяется небольшая болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 5,6 х 10*9/л. Эозинофилов 10%.

1. Какие заболевания нужно дифференцировать?

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. Какой анамнез необходимо тщательно собрать, учитывая эозинофилию?

4. Перечислите правила направления детей в стационар?

Задача № 372 нет

У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов крови 9,6 х 10⁹/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что следует уточнить из анамнеза?

3. Какие дополнительные исследование помогут подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Какое инструментальное исследование необходимо дополнительно провести у постели больной?

5. Укажите порядок диспансерного наблюдения женщин репродуктивного возраста в женской консультации, согласно национальному проекту «Здоровье»?

Задача № 373 нет

Больной 40 лет в течение нескольких дней чувствует общее недомогание, вялость, слабость, отсутствие аппетита, отмечает головные боли, задержку стула. Сутки назад появились незначительные боли в правой подвздошной области, температура тела повысилась до 38 градусов. При поступлении больной апатичен, сонлив. Губы сухие. Язык покрыт малиновым налетом. Температура 38,5 градусов, пульс 88 в минуту. Живот вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность в правой подвздошной области. Селезенка несколько увеличена, болезненна. Симптом Ровзинга положительный, признаков раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 4,2 х10⁹/л.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

3. Какое обследование следует провести больному с лихорадкой неясного генеза?

4. Как проводиться учет и анализ инфекционной заболеваемости?

Задача № 374 нет

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

1. В чем состоит ошибка врача?

2. Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи, и какая должна быть соответственно тактика врача?

3. Какое лабораторное исследование необходимо было сделать больному при первом осмотре?

4.Дайте определение «распространенности» (болезненности)». Методика расчета этого показателя?

Задача № 375 нет

Больной 46 лет лечится у Вас амбулаторно; 3 недели назад он был оперирован по поводу грыжи белой линии живота в районной больнице. Больного давно следовало бы выписать на работу, но он продолжает жаловаться на боли в эпигастральной области, почти такие же, какие у него были до операции. У него нет аппетита, нарастает слабость, он похудел. Курс УВЧ-терапии, который Вы назначили, определив у него воспалительную инфильтрацию рубца, боли не снял.

1. Почему так протекает послеоперационный период?

2. Что следует предпринять?

3. Составьте алгоритм дифференциально-диагностического поиска по синдрому «боль в эпигастральной области».

4. Как оформить листок нетрудоспособности в данной ситуации?

Задача № 376 нет

Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения 2А степени. Приступы холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался очередной сильный болевой приступ, но в отличие от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а к моменту поступления в больницу желтуха была сильно выражена, билирубин крови составлял 100 мкмоль/л. Механический характер желтухи сомнения не вызывал. Несмотря на энергичное консервативное лечение, желтуха нарастает.

1. Что произошло с больной?

2. Какова должна быть тактика лечения?

3. Какие назначения Вы сделаете больной с момента поступления в стационар?

4. Какие препараты Вы назначите для лечения сердечной недостаточности у данной больной?

5. Перечислите лабораторные признаки подпеченочной желтухи?

6. К какой диспансерной группе надо отнести данную пациентку?

Задача № 377 нет

Больная 34 лет, эмоционально-лабильная женщина, в течение 3 лет страдает периодически появляющимися кратковременными приступами сильных болей в правом подреберье, иррадиирущими в правое плечо и лопатку, капризным аппетитом, периодически бывают поносы, сменяющиеся запорами. Боли не сопровождаются повышением температуры, не связаны с приемом пищи. Продолжаются приступы от 1 до 5 часов. Иктеричности кожи и слизистых оболочек никогда не отмечалось. При пальпации области правого подреберья напряжения мышц нет, определяется небольшая болезненность в точке желчного пузыря. Больная жалуется на неприятные ощущения, возникающие при пальпации брюшной аорты и толстого кишечника. Лейкоцитов в крови 6,0 х 10 ⁹/л. Все три порции, полученные при дуоденальном зондировании, без отклонений от нормы. При холецистографии и ультразвуковом исследовании конкременты не обнаружены, желчный пузырь несколько растянут, после приема желтков медленно сокращается.

1. Ваш диагноз и тактика лечения?

2. Какие лечебные мероприятия Вы назначите?

3. В какой специализированный диспансер можно направить пациентку?

4. Виды диспансеризации населения в национальном проекте «Здоровье»?

Задача № 378 нет

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного была обильная рвота, и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска.

1. Какой диагноз может быть поставлен?

2. С чем связано состояние, в котором больной поступил?

3. Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?

4. Какие заболевания могут привести к данному состоянию?

5. Охарактеризуйте структуру приемного отделения. Какие учетные документы оформляются в приемном покое?