1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования надо провести данной больной?

3. Какое лечение показано данной больной?

Задача № 350 (30

При плановом обходе своего врачебного участка Вам пожаловался пенсионер на появившийся у него месяц назад дискомфорт в состоянии здоровья: некоторое недомогание, повышение температуры тела до 37,5-38 °С; тупые боли в промежности, усиливающиеся при дефекации, в кале иногда отмечает наличие примеси крови, слизи, гноя; на протяжении трех последних лет его ежегодно, в течение трех месяцев, беспокоит кашель с мокротой; в анамнезе - стул с многолетними запорами, хронический геморрой с умеренными кровотечениями и болями, до выхода на пенсию работал на мукомольной фабрике. Объективно: общее состояние удовлетворительное; перкуторный тон не изменен, при аускультации жесткое дыхание и сухие хрипы; в области промежности справа от ануса определяется болезненный инфильтрат 6x8x4 см, кожа над ним не изменена, флюктуации нет. При исследовании прямой кишки в анальном канале - плотное, болезненное образование, на пальце - кровь; пальпируются увеличенные паховые лимфатические узлы справа.

1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Составьте план диагностических мероприятий для уточнения диагноза? 4. Лечебная тактика в зависимости от возможно уточненного диагноза?

Задача № 351 (27

Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб.

Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало.

Температура тела 39,9 °С. Правая молочная железа увеличена. В ее нижних квадрантах глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и безболезненны.

1. Ваш диагноз?

2. Как должен поступить дежурный хирург?

3. Как быть с кормлением?

Задача № 352 нет

Больной, 62 лет, в течение 10 лет страдавший язвенной болезнью, во время очередного обострения поступил в стационар. За последнее время больной похудел, что он связывает с боязнью есть из-за возникающих после еды болей. Аппетит остается хорошим. При обследовании врач пропальпировал в эпигастральной области резко болезненное образование. Анализы крови и мочи без особенностей. При анализе желудочного сока установлено повышение общей кислотности и связанной соляной кислоты. При рентгенологическом исследовании обнаружена гиперсекреция натощак, ограничение подвижности желудка по малой кривизне, где определяется ниша диаметром 2 см. Стенка желудка вокруг ниши ригидная, складки слизистой оболочки не выражены. Исследование этой области чрезвычайно болезненное.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какова в данном случае должна быть лечебная тактика?

4. Назовите методы верификации Helicobacter pylori?

5. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении согласно национального проекта «Здоровье»? Какие учетные формы должны быть заполнены в поликлинике?

Задача № 353 нет

Больной мужчина 60 лет обратился с жалобами на общую слабость и быструю утомляемость, повышение температуры тела. Считает себя больным на протяжении последних 2,5 месяцев. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, рост - 168 см, масса тела 98 кг (год назад 104 кг). При пальпации живота определяется локальная умеренная болезненность в правой подвздошной области. При пальцевом исследовании прямой кишки-без патологии. Физиологические отправления - без особенностей. Общий анализ крови: гемоглобин -80г/л, цветной показатель - 0,8.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести в первую очередь?

3. Какие высокоинформативные методы обследования, при необходимости, могут быть проведены у данного пациента?

4. Какова Ваша тактика?

Задача № 354 нет

В поликлинику обратился мужчина 60 лет с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту после приема пищи, общую слабость, потерю веса. Болен около полутора месяцев. Не лечился. При физикальных исследовании тургор кожи снижен. При пальпации органов брюшной полости определяется «шум плеска» в проекции желудка. Гемоглобин 80 г/л, эритроциты-3,0х10¹²/л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо провести для установки диагноза заболевания?

3. Ваша лечебная тактика?

Задача № 355 нет

Пациент С., 45 лет, направлен к онкологу с жалобами на слабость, боли и правой половине грудной клетки, кашель с кровохарканьем, подъем температуры. Считает себя больным в течение 2 месяцев. Лечился все это время по поводу правосторонней пневмонии. При осмотре подкожно-жировая клетчатка развита слабо, периферические лимфоузлы не увеличены.

Пульс - 82 удара в минуту, АД-120 и 70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах ослабленное. Перкуторно притупление. Печень не увеличена. Гемоглобин - 100 г/л. ЦП-1,0

1. Какие обязательные методы обследования необходимо провести в первую очередь?

2. Какие современные высокоинформативные методы обследования можно применить в дальнейшем?

3. Сформулируйте диагноз?

4. Выберите правильную современную тактику?

Задача № 356 (26

В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области.

Анализ крови: лейкоциты - 11,5х10*9 л, п/я - 6%, СОЭ - 17 мм/ч, сахар -4,6 ммоль/л.

Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно - трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.