1. Дальнейшая тактика?Спленэктомия

2. Роль гематолога в лечении данной патологии? Необходимо следить за показателями крови Задача 430

У больного 51 года шесть лет тому назад на фоне обильного приема алкоголя и жирной пищи был первый приступ острого панкреатита. Заболевание перешло в хроническую форму и характеризовалось частыми рецидивами. Месяц тому назад произведена корпорокаудальная резекция поджелудочной железы в связи с некрозом этих отделов. Послеоперационный период протекал нормально. В день выписки из стационара у больного случился приступ сильного кашля (хронический бронхит), во время которого неожиданно воз­никли боли в левой половине живота, обморочное состояние. Рез­ко снизилась АД, пульс стал частым и нитевидным. При пальпа­ции выраженная болезненность и напряжение мышц в области лево­го подреберья. Экстренно прооперирован. В брюшной полости ока­залась около литра свежей крови. Поджелудочная железа интактна.

1. Возможный источник кровотечения? Селезенка

2. Причина? Повреждение селезенки при резекции поджелудочной железы, приступ кашля

3. Оперативное пособие?  При небольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, при поверхностных повреждениях можно применить шов селезенки с использованием для предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетических материалов, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии.

   Задача 431

У больной 36 лет, диагностирован брюшной тиф, по пово­ду чего она лечится в инфекционном отделении. Через месяц после госпитализации неожиданно вновь стала повышаться темпе­ратура тела до 39-40 С, что сопровождалось ознобом и потли­востью, болями в левой половине живота. При осмотре у нее от­мечается небольшое выпячивание брюшной стенки в области левого подреберья. Пальпация и особенно перкуссия в этом месте болез­ненны. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 3 см. При исследовании крови ранее выраженная лейкопения сменилась лейкоцитозом (17,3 10 /л) со сдвигом лейкоформулы влево (палочкоядерных - 16%), СОЭ возросла с 15 до 27 мм /час. По рентгенологическим данным - резкое ограничение подвижности левого купола диафрагмы.

1. Предварительный диагноз? Инфаркт селезенки

2. Тактика? Госпитализировать в хирургическое отделение

3. Предполагаемое лечение? Спленэктомия Задача 432

Больной, 35 лет, работая на даче упал и ударился о твердый предмет левой половиной грудной клетки. Почувствовал сильную боль в левом подреберье, общую слабость. Какое-то вре­мя не мог ходить из-за усиления болей. В этот же день осмотрен врачем общей практики: определен ушиб области левой реберной ду­ги. Пациенту рекомендован покой 2, йодистая сетка на место травмы и полуспиртовый компресс. Через 3-е суток пострадавший экстренно прооперирован в связи с внутрибрюшинным кровотечени­ем.