Зразок довіреності

ДОВІРЕНІСТЬ

Представляти інтереси підприємства

Автотранспортне підприємство № 1 м. Києва довіряє представ ляти в органах дізнання, досудового слідства та суді інтереси АТІ № 1 з цивільних та кримінальних справ юрисконсульту Посохов Івану Михайловичу, що мешкає за адресою: м. Києв, вул. Квітне ва, 15, кв. 31, паспорт серія СО№ 521121, виданий 10 травня 1999 р Шевченківським РУ ГУ МВС України в м. Києві.

М. П.

Директор АТП № 1

м. Київ

1 січня 2006 р. Підпис (Шварьов В. В)

Зразок заяви про визнання установи цивільним позивачем

До Шевченківського районного суду м. Києва

м. Київ, вул. Шулявська, 32

позивач: Київська міська клінічна лікарня № 1, юридична

адреса: м. Київ, вул. Глибочицька, З,

р/р 26003200013010

«Сітібанк», м. Київ, МФО 300584

відповідач: Попов Олександр Іванович, який мешкає за

адресою: м. Київ, вул. Чайки, 15, кв. 34

Ціна позову: 775 грн.

Позовна заява

12 січня 2006 р. до травматологічного відділення Київської міської клінічної лікарні № 1, розташованої за адресою: вул. Глибочицька, 3, з проникаючим пораненням грудної клітки доставлений гр. Щербак Петро Іванович, 1949 р. народження, який перебував на стаціонарному лікуванні до 12 лютого цього року.

Щербак П. І. лікувався за рахунок лікарні. За 31 день його лікування лікарнею витрачено на ліки та на його утримання кошти в су-мі 775 грн. із розрахунку 25 грн. за день лікування.

Слідчим відділом Шевченківського РУ ГУ МВС України у м. Києві розслідується кримінальна справа за обвинуваченням Попова Олександра Івановича в умисному заподіянні тяжких тілес-них ушкоджень гр. Щербаку П. І., який визнаний потерпілим. Беручи до уваги, що тяжкі тілесні ушкодження Щербаку П. І. заподіяні внаслідок умисного злочину, керуючись статтями 118, 119, 120 ЦПК України,

прошу:

1. Визнати Київську міську клінічну лікарню № 1 цивільним позивачем у даній кримінальній справі.

2. Стягнути з відповідача Попова О. І. на користь Київської міської клінічної лікарні № 1 кошти в сумі 775 грн.

Додаток:

Копія позовної заяви, довідка-розрахунок витрат на лікування гр. Щербака П. І. на 2 арк. та довіреність на право представляти інтереси цивільного позивача юрисконсульту Павлову І. В.

Головний лікар

Київської міської клінічної лікарні № 1 Підпис (Гречаний П. П.)

17 лютого 2006 р.

Примітка: відповідно до ст. 29 КПК України, за наявності достатніх даних про те, що злочином завдана матеріальна шкода або зазначені витрати закладом охорони здоров'я на стаціонарне лікування потерпілого від злочину, орган дізнання, слідчий, прокурор і суд зобов'язані вжити заходів до забезпечення цивільного позову.