Алгоритм №9 «Топографічна перкусія легень»

№

Етапи виконання

Зміст і матеріальне забезпечення

Примітки

1.

Положення пацієнта.

В залежності від стану пацієнт знаходиться у вертикальному або горизонтальному положенні з ого-леним до пояса тулубом, руки вздовж тіла, а при перкусії бокової поверхні – в положенні стоячи, си-дячи або лежачи з піднятими і за-кладеними за голову руками.

2.

Визначення верхньої ме-жі легень спереду.

1. Покладіть палець-плесиметр по-чергово справа та зліва над ключи-цею по середині і паралельно їй.

2. Наносіть по пальцю-плесиметру пальцем-молоточком рівномірні удари, переміщуючи його віялом вверх та до середини, до зміни пер-куторного звуку з ясного легене-вого на тупий.

3. Відмітьте місце зміни перкутор-ного звуку з боку ясного звуку.

4. Визначте відстань від середини ключиці до відміченого місця в см.

В нормі висота стояння верхівок легень спереду складає 3-4см над ключицею.

3.

Визначення верхньої ме-жі легень ззаду.

1. Палець-плесиметр покладіть паралельно почергово – справа та зліва на рівні ості лопатки.

2. Наносіть по пальцю-плесиметру пальцем-молоточком рівномірні удари, переміщуючи палець-плеси-метр віялом догори та до середини до зміни перкуторного звуку з яс-ного легеневого на тупий.

3. Відмітьте місце зміни перкутор-ного звуку з боку ясного звуку.

4. Визначте висоту стояння верхі-вок ззаду в см. ( від ості лопатки до отриманої мітки ).

5. Дайте оцінку отриманим резуль-татам.

В нормі висота стояння верхівок легень ззаду – на рівні остистого від-ростка VII шийного хребця.

В патології верхні межі легень можуть бути піднятими або опуще-ними, як з одного боку, так і з обох боків

4.

Визначення нижніх меж правої леге-ні.

1. Покладіть палець-плесиметр паралельно до ребер в ІІ-е міжре-бер’я по пригрудинній лінії і перку-туйте по ньому, переміщуючись вниз з одного міжребер’я на інше, доки ясний легеневий звук не змі-ниться на тупий.

2. Відмітьте місце зміни перкутор-ного звуку з боку ясного звуку.

3. Підрахуйте ребра, переміщуючи другий та перший пальці правої руки, які встановіть на ширину ключиці, що рахується, як перше міжребер’я, вниз по міжребер’ях даної лінії до зробленої попередньо мітки.

4. Вкажіть на рівні якого ребра чи міжребер’я відмічено зміну перку-торного звуку.

5. Проведіть аналогічну перкусію по середньо ключичній лінії – починаючи з другого міжребер’я; передній, середній та задній пахвових лініях – починаючи з підпахвових ділянок; лопатковій і прихребтовій лініях – починаючи з нижнього кута лопатки, дотримуючись пункту 4.1-4.4.

В нормі нижні межі правої легені розташо-вані:

- по пригрудинній лінії – на рівні V міжребер’я;

- по середньоключичній лінії – на рівні VІ між-ребер’я;

- по передній пахвовій лінії – на рівні VІІ між-ребер’я;

- по середній пахвовій лінії – на рівні VІІІ між-ребер’я;

- по задній пахвовій лінії – на рівні ІХ міжребер’я;

- по лопатковій лінії – на рівні Х міжребер’я;

- по прихребтовій лінії – на рівні остистого відростку ХІ грудного хребця.

5.

Визначення нижніх меж лівої легені.

1. Проведіть аналогічну перкусію, але починаючи тільки з передньої пахвової лінії, далі перкутуйте по середній та задній пахвових лініях, потім по лопатковій та прихребто-вій лініях, дотримуючись пункту 4.1-4.4

2. Дайте оцінку отриманим резуль-татам.

В нормі нижні межі лівої легені розташо-вані:

- по передній пахвовій лінії – на рівні VІІ між-ребер’я;

- по середній пахвовій лінії – на рівні VІІІ між-ребер’я;

- по задній пахвовій лінії – на рівні ІХ міжребер’я;

- по лопатковій лінії – на рівні Х міжребер’я;

- по прихребтовій лінії – на рівні остистого відростку ХІ грудного хребця.

В патології нижні межі легень можуть бути піднятими або опуще-ними, як з одного боку, так і з обох боків

№

Етапи виконання

Зміст і матеріальне забезпечення

Примітки

1.

Положення пацієнта.

Пацієнт стоїть або сидить з ого-леним торсом, який повинен бути рівномірно освітленим з усіх боків, руки вздовж тіла, а при перкусії бокової поверхні з піднятими і за-кладеними за голову руками.

Положення пацієнта повинно бути зручним.

2.

Визначення рухомості нижнього краю правої легені.

1. Спочатку знайдіть нижні межі легені при нормальному фізіоло-гічному диханні по средньоклю-чичній, середній пахвовій та лопат-ковій лініях.

2. Зробіть мітки про знайдені межі нижнього краю правої легені.

3. Послідовно, починаючи з серед-ньоключичної лінії, запропонуйте пацієнту зробити максимальний вдих і затримати дихання.

4. Палець-плесиметр перед вдихом укладіть паралельно ребрам, паль-цями до пахвової ділянки, а доло-нею до грудини – на виявленій межі легені.

5. За глибоким вдихом перкутуйте, поступово зміщуючи палець-пле-симетр вниз до появи тупого звуку.

6. Зробіть по верхньому краю паль-ця ( з боку ясного звуку ) другу мітку.

7. Запропонуйте пацієнту зробити максимальний видих і затримати дихання.

8. Перкутуйте вгору, від тупого звуку до появи ясного легеневого звуку.

9. Зробіть по верхньому краю пальця ( з боку ясного звуку ) тре-тю мітку.

10. Виміряйте відстань в см. між першою та другою, між першою та третьою мітками. Складіть отрима-ні результати.

11. Так само визначте екскурсію нижнього краю легені і по середній пахвовій, і по лопатковій лінії.

В нормі екскурсія нижнього краю правої легені:

- по середньоключичній лінії – вдих – 2-3см; видих – 2-3см; сумарно – 4-6см;

- по середньопахвовій лінії – вдих – 3-4см; видих – 3-4см; сумарно – 6-8см;

- по лопатковій лінії – вдих – 2-3см; видих – 2-3см; сумарно – 4-6см.

3.

Визначення рухомості нижнього краю лівої легені.

1. Проведіть аналогічну перкусію, але тільки по середньо пахвовій і лопатковій лінії дотримуючись пункту 2.1-2.11

2. Дайте оцінку отриманим результатам.

В нормі екскурсія нижнього краю лівої легені:

- по середньопахвовій лінії – вдих – 3-4см; видих – 3-4см; сумарна – 6-8см;

- по лопатковій лінії – вдих – 2-3см; видих – 2-3см; сумарна – 4-6см.

В патології може відбуватися обмеження екскурсії нижніх країв легень:

- як однобічно, так і з обох боків;

- як за рахунок фази вдиху, так і за рахунок фази видиху, і навіть за рахунок обох фаз дихання.