Картка оод

№

Основні завдання

Вказівки до завдань

Відповіді

1.

Паспортні дані

Заповнюються стандартно.

2.

Скарги хворого

1. Звернути увагу на основні скарги:

а) біль у животі:

- локалізація болю,

- характер болю (приступоподібний, періодичний, постійний, тупий, колькоподібний, сезонний, ріжучий),

- зв’язок з прийняттям їжі,

- іррадіація,

- чим зменшується (після блювання, прийняття їжі, лугів, тепла, спазмолітиків),

- зв’язок з фізичним навантаженням, дефекацією;

б) блювання:

- коли настає,

- зв’язок з прийняттям їжі, болем,

- кількість та характер блювотних мас, домішки до них;

в) згага:

- зв’язок з прийняттям їжі та її характером;

г) нудота:

- зв’язок з прийняттям їжі та її характером;

д) відрижка:

- повітрям,

- тухлими яйцями,

- кисла,

- гірка;

є) порушення апетиту:

- підвищення,

- зниження,

- анорексія,

- цитофобія,

- збочення;

ж) шлункова кровотеча:

- з домішками крові,

- блювотні маси кольору кавової гущі,

- дьогтеподібні випорожнення;

з) метеоризм:

- локалізація здуття,

- зв’язок з прийняттям їжі;

і) пронос:

- кількість випорожнень за добу,

- характер випорожнень,

- домішки;

й) зокрема:

- зв’язок з характером їжі;

к) шкіряний свербіж:

- з чим пов’язаний,

- чим зменшується,

- чим супроводжується;

л) жовтяниця:

- як розвивалась (поступово або раптово),

- з чим пов’язана,

- колір;

м) інші скарги:

- гарячка,

- слабкість,

- зниження працездатності,

- збільшення розмірів живота.

3.

Анамнез захворювання

1. Звернути увагу на :

- з якого часу вважає себе хворим;

- можливі причини;

- чинники, що сприяють рецидиву;

- сезонність загострень,

- динаміку хвороби,

- де лікувався,

- ефект від лікування,

- проведення профілактичного лікування.

4.

Анамнез життя

1. Особливу увагу приділити можливим чинникам захворювань ШКТ:

а) умови харчування:

- дотримання ритму чи нерегулярність харчування,

- якість їжі,

- одноразова кількість;

б) умови праці та відпочинку;

в) професійні шкідливості;

г) зловживання тютюном та алкоголем,;

д) перенесені в минулому захворювання ШКТ, в тому числі - вірусні гепатити;

е) оперативні втручання на органах черевної порожнини;

є) тривалий прийом ліків, що подразнюють слизову оболонку;

ж) спадковість;

з) харчова і медикаментозна алергія.

5.

Об’єктивний стан хворого

1. При загальному огляді звернути увагу на:

- загальний стан хворого (задовільний, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий),

- свідомість (ясна, неясна, ступор, сопор, кома),

- положення в ліжку (активне, пасивне, вимушене),

- статуру (нормостенічна, астенічна, гіперстенічна),

- зріст і вагу ( підвищеного харчування або кахексія )

- шкіряні покриви та видимі слизові оболонки:

а) колір (блідість, субіктеричність, жовтяниця та ін.);

б) висипання (петехії, крововиливи );

в) гіперпігментація (локалізація);

г) ксантоми;

д) печінкові долоні, «судинні зірочки»;

- порушення вторинних статевих ознак (у жінок оволосіння по чоловічому типу, у чоловіків - по жіночому, гінекомастія),

- набряки (їх локалізація),

- периферійні лімфовузли,

- живіт:

 збільшення:

- за рахунок асциту,

- за рахунок гепатоспленомегалії,

- за рахунок здуття;

 вип’ячування пупка («голова медузи»);

 розширення венозної сітки на передній черевній стінці;

 перистальтичні і антиперистальтичні рухи шлунку;

 язик:

- чистий, вологий,

- обкладений сіро-білим нальотом,

- атрофічний,

- малиновий;

2. При фізикальному обстеженні особливу увагу приділити пальпації та перкусії живота:

*поверхнева пальпація:

а) живіт м’який, не хворобливий,

б) напружений, хворобливий (локалізація ),

*глибока пальпація (хворобливість):

а) симптоми Щоткіна-Блюмберга, Кера, френікус-симптом (негативні, позитивні);

б) нижній край печінки:

- не пальпується,

- біля реберного краю,

- виступає з підребер’я на.....см,

- поверхня (гладка, бугриста),

- консистенція (м’яка, тверда),

- край (закруглений, загострений);

* перкуторні межі печінки.

3. При обстеженні інших органів і систем, відмітити:

а) органи дихання:

- форма грудної клітки,

- число дихань в 1 хв.,

- перкусія грудної клітки (топографічна, порівняльна),

- аускультація грудної клітки (основні та додаткові шуми);

б) серцево-судинна система:

- пульс (ЧСС, ритм, наповнення),

- АТ,

- межі серця,

- аускультація серця (тони, шуми);

в) сечостатева система:

- с-м Пастернацького,

- сечовипускання (вільне, утруднене).

6.

Попередній діагноз

1. Виставте попередній діагноз:

- основне захворювання,

- ускладнення,

- супутні захворювання.

Обґрунтуйте його.

7.

План додаткового обстеження хворого

1. Згідно з попереднім діагнозом, для його підтвердження дається план додаткового обстеження:

- ЗАК,

- печінкові проби,

- ЗАС,

- загальний аналіз випорожнень,

- дослідження випорожнень на приховану кров,

- дослідження секреторної функції шлунку,

- дослідження дуоденального вмісту,

- рентгеноскопія стравоходу, шлунка,

- холецистографія,

-УЗД печінки, жовчного міхура,

- іригоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія,

- гастроскопія,

- бактеріологічне дослідження випорожнень,

- коагулограма,

- біопсія,

- аналіз сечі на діастазу,

- консультації спеціалістів;

2. Описується підготовка хворого до лабораторних, рентгенологічних, інструментальних досліджень.

8.

Результати додаткового обстеження хворого

1. Результати виписуються з історії хвороби стаціонарного хворого.

2. Ви повинні відмітити патологічні зміни в результатах досліджень.

9.

Диференційний діагноз

1. В залежності від попереднього діагнозу, проведіть диференційну діагностику між:

а) хронічний гастрит з підвищеною секрецією - виразка шлунку;

б) хронічний гастрит з секреторною недостатністю - рак шлунку;

в) гострий холецистит - жовчнокам’яна хвороба;

г) хронічний холецистит - дискінезія жовчних шляхів,

д) хронічний панкреатит - хронічний ентероколіт.

10.

План лікування

1. Режим хворого визначається згідно стану хворого і перебігу хвороби;

2. Дієта-виставляється згідно з діагнозом, враховуючи роль лікувального харчування при хворобах ШКТ, докладно описуєте, які харчові продукти рекомендуються хворому, які забороняються, як готується їжа, механічне, хімічне, термічне щадіння;

3. Питний режим - які мінеральні води рекомендуються, в якому вигляді їх потрібно споживати, до,- під час,- після їжі;

4. Медикаментозне лікування включає:

а) етіологічні засоби,

б) патогенетичні засоби,

в) симптоматичні засоби;

5. Фізіопроцедури.

Ви повинні виписати рецепти, вказати особливості прийому кожного препарату, аналоги.

11.

Профілактика

1. Ви повинні дати рекомендації хворому стосовно режиму, лікувального харчування, медикаментозної профілактики, санаторно-курортного лікування з метою попередження рецидиву і ускладнень хвороби.