Алгоритм №19 «Черговість запису екг».

№

Етапи

виконання

Зміст і матеріальне забезпечення

Примітки

1.

Підготуйте пацієнта, заземліть апарат.

Пацієнта розмістити горизонтально, звільнити від одягу зап'ястя, гомілки, груди.

ЕКГ реєструють зранку натще або через 2-3 годи-ни після вживання їжі ( при потребі – можна проводити в будь-який час ).

2.

Накладіть електроди.

А) на внутрішню поверхню передпліч та гомілок пацієнта, у нижній їх третині, за допомогою гумових стрічок накладіть чотири електроди:

• червоний — права рука;

• жовтий — ліва рука;

• зелений — ліва нога;

• чорний — права нога.

Б) грудні електроди:

V₁ — IV міжреберний проміжок праворуч від груднини;

V₂ — IV міжреберний проміжок ліворуч від груднини;

V₃ — на рівні ІV ребра по лівій пригрудинній лінії ( середина лінії, що з'єднує V₂ і V_{4 ) ;}

V ₄ — V міжреберний проміжок по лівій середньоключичній лінії;

V₅ — по лівій передній пахвовій лінії, на горизонтальному рівні V₄;

V₆ — по лівій середній пахвовій лінії на горизонтальному рівні V₄—V₅

Шкіру під електродами знежирити спиртом, на-класти прокладки, змо-чені водою або 5-10 % розчином натрію хлори-ду.

3.

Увімкніть живлення.

4.

Запишіть контроль­ний вольтаж.

Перед записом ЕКГ встановіть контрольний вольтаж, що відпо-відає 10 мм

5.

Запишіть по-слідовно 12 відведень.

За допомогою перемикача відведень почергово запишіть:

І, II, III — головні ( стандартні ) відведення;

АVR, АVL, АVF — підсилені однополюсні відведення;

V₁ — V₆ — грудні відведення.

І відведення – між пра-вою і лівою рукою;

ІІ відведення – між правою рукою і лівою ногою;

ІІІ відведення – між лівою рукою і лівою ногою;

AVR – підсилене відведення від правої руки;

AVL – підсилене відве-дення від лівої руки;

AVF – підсилене відведення від лівої ноги.

6.

Запишіть контроль­ний вольтаж.

7.

Знеструмте апарат, зніміть електроди.

8.

Підпишіть електрокар-діограму

№

Етапи

виконання

Зміст і матеріальне забезпечення

Примітки

1.

Визначити правильність серцевого ритму.

Порівняти інтервали R—R між собою

Вони рівні при пра­вильному ритмі, різні при аритмії.

2.

Визначити ЧСС.

ЧСС=60:(R—R).

Інтервал R—R виражений у секундах.

3.

Оцінити зубець Р (збудження

передсердь).

Виміряйте тривалість (N<0,1 с).

Виміряйте амплітуду (N=2,5 мм)

4.

Оцінити інтер-вал Р—Q (час поши­рення збудження від передсердь до шлуночків).

Тривалість у нормі — 0,12—0,2 с

РQ > 0,2 с — блока­да І ступеня (міокар­дит, ІХС, передо­зування глюкозидів, β-блокато-рів)

5.

Оцінити комплекс QRS (збудження шлуночків).

• Тривалість - 0,06-0,1с

• Q — негативний

• Висота Q=1/4R

R наростає від V₁ до V_4.

S зменшується від V₁ до V₆ (в V₃ – S = R).

QRS змінюється при порушенні провідності (інфаркт міокарда)

6.

Оцінити сегмент ST.

У нормі – розміщений на ізолінії, допускається зміщення не більше ніж 0,5 мм від ізолінії.

> 1 мм зрушення при ішемії міокар­да, пери-кардитах, передозуванні сер­цевих глюкозидів

7.

Оцінити зубець Т

В І, II, А VF, V₂- V₆ завжди пози-тивний.

В АVR — завжди негативний

В інших — «+» і «-».

Змінюється поляр­ність при ішемії, міокардитах, гіпертрофії шлуночків

8.

Оцінити зубець U.

Оцініть у відведеннях V₂— V₅, позитивний.

З'являється і збіль­шений при гіпокаліємії, ендо-кринній патології

9.

Оцінити ін-тервал Q-T.

Залежить від віку, статі, ЧСС. Визначте за спеціальними таблицями.

Подовження (Q— Т — провісник порушення ритму, при передозу-ванні ліків (кордарону).

10.

Висновки.

Аналіз ЕКГ завершіть висновком про наявність яко­гось електрокар-діографічного синдрому (аритмії, ішемії, гіпер­трофії шлуночків тощо).