Алгоритм №25 «Перкусія печінки».

№

Етапи виконання

Зміст і матеріальне забезпечення

Примітки

1.

Положення пацієнта.

Пацієнт, в залежності від загаль-ного стану, лежить на спині або стоїть з оголеним торсом, руки вздовж тіла.

Положення пацієнта повинно бути зручним.

2.

Визначення верхньої межі абсолютної печінкової тупості.

1. Перкусію проводьте зверху вниз по трьох лініях – пригрудин-ній, середньоключичній, передній пахвовій.

2. Покладіть палець-плесиметр паралельно до ребер в ІІ міжре-бер’я по пригрудинній лінії і тихо перкутуйте по ньому, переміщу-ючись вниз з одного міжребер’я в інше, доки ясний легеневий звук не зміниться на тупий ( нижня межа правої легені є верхньою межею печінки ).

3. Відмітьте місце зміни перкуторного звуку по верхньому краю пальця-плесиметра (з боку ясного звуку).

4. Підрахуйте ребра, переміщуючи другий та перший пальці правої руки, які встановіть на ширину ключиці, що рахується, як перше міжребер’я, вниз по міжребер’ях даної лінії до зробленої поперед-ньо мітки.

4. Вкажіть на рівні якого ребра чи міжребер’я відмічено зміну перку-торного звуку.

5. Проведіть аналогічну перкусію по середньо ключичній лінії – починаючи з другого міжребер’я, і передній пахвовій лінії – почина-ючи з підпахвовї ділянки, дотри-муючись пунктів 2.2-2.4.

В нормі верхня межа печінкової тупості знаходиться:

- по правій пригрудин-ній лінії – на рівні V міжребер’я;

- по правій середньо-ключичній лінії – на рівні VІ міжребер’я;

- по правій передній пахвовій лінії – на рівні VІІ міжребер’я.

В патології, в залежності від розташування діафрагми або при зміні розмірів печінки – її верхні межі можуть бути:

- вище ( при підйомі діафрагми або при збільшенні розмірів печінки );

- нижче ( при опущенні діафрагми ).

3.

Визначення нижньої межі абсолютної печінкової тупості.

А/ Визначте нижні межі правої частки печінки по: 1/правій пе-редній пахвовій лінії; 2/ правій середньоключичній лінії; 3/ правій пригрудинній лінії;

4/ передній серединній лінії:

1. Поставте палець-плесиметр нижче пупка, перпендикулярно до серединної лінії, по правій перед-ній пахвовій лінії.

2. Тихою перкусією перкутуйте вгору до зміни перкуторного зву-ку з тимпаніту на тупий.

3. Зробіть позначку по нижньому краю пальця-плесиметра ( з боку ясного звуку ).

4. Проведіть аналогічну перкусію по середньоключичній, пригрудинній і передній серединній лінії, дотримуючись пунктів А/ 1.- А/3.

Б/ Визначте межу лівої частки печінки:

1. Палець-плесиметр установіть на місце пересічення лівої реберної дуги із лівою передньою пахво-вою лінією, перпендикулярно краю реберної дуги.

2. Тихою перкусією перкутуйте по реберній дуді досередини, до змі-ни перкуторного звуку з тимпаніч-ного на тупий.

3. Зробіть позначку по зовніш-ньому краю пальця-плесиметра ( з боку ясного звуку ).

4. Дайте оцінку отриманим результатам.

А/ В нормі нижні межі правої частки печінки знаходять:

- по правій передній пахвовій лінії – на рівні Х міжребер’я;

- по правій середньо-ключичній лінії – на рівні нижнього краю реберної дуги;

- по правій пригрудинній лінії – на 2см нижче нижнього краю реберної дуги;

- по передній середин-ній лінії – на на 3-6см нижче краю мечоподіб-ного відростка.

Б/ В нормі межу лівої частки знаходять по лівій реберній дузі на рівні лівої пригрудин-ної лінії.

В патології:

А/ нижні межі правої частки печінки можуть зміщуватися :

- вниз ( при опущенні діафрагми або при збільшенні розмірів печінки );

- вверх ( при підйомі діафрагми або при зменшенні розмірів печінки );

Б/ межа лівої частки печінки може зміщува-тися:

- вліво ( при збільшенні розмірів печінки );

- вправо ( при збільшенні розмірів печінки ).