1. наявність в анамнезі опромінення ділянки шиї (підозра на злоякісний процес)

2. великі розміри вузла (більше 4см) або зумовлені ним компресійні симптоми

3. Прогресуючий ріст вузла

4. Щільна консистенція вузла

5. Молодий вік хворого

Лікування радіоактивним йодом

• близько 5% всіх вузлів за даними сцинтиграфії гіперфункціонуючі. У більшості випадків це не супроводиться розладом функції ЩЗ, але у деяких випадках розвивається маніфестний тиреотоксикоз (як правило, це вузли діаметром більше 3-4см). Як для вузлового, так і для багатовузлового токсичного зобу терапія радіоактивним йодом є лікуванням вибору.

• терапія радіоактивним йодом може служити альтернативним методом для пацієнтів із нетоксичним зобом великих розмірів з ознаками здавлення і при наявності важких супутніх захворювань.

Супресивна терапія L-тироксином

• супресивну терапію проводять левотироксином натрію (l-т4).

• супресивна терапія l-т4 може бути рекомендована пацієнтам із доброякісними вузлами щз із тенденцією до росту. для уникнення можливого тиреотоксикозу цільові показники ттг при цьому виді лікування повинні бути не нижче 0,2-0,3 мкмо/л.

• у жінок в постменопаузі супресивна терапія l-т4 повинна проводитися у поєднанні з достатнім поступленням в організм кальцію і одночасно із замісною терапією естрогенами

• у похилому віці супресивна терапія супроводиться підвищенням ризику розвитку миготливої аритмії, остеопорозу і, як наслідок, переломів.

• на даний час перевагу у лікуванні вузлового зобу надають препаратам йоду. колоїдний вузловий еутиреоїдний зоб є наслідком йодного дефіциту і метою його лікування є ліквідація дефіциту йоду – препарати йоду і припинення росту вузла.

Подальше спостереження

1. при еутиреоїдному вузловому/багатовузловому колоїдному зобі спостереження проводиться за допомогою УЗД ЩЗ 1 раз у 6 місяців протягом перших 2-3 років; при відсутності росту вузла нагляд за хворими не потрібний.

2. при токсичному вузловому зобі проводять дослідження рівня ТТГ через 7-8 тижнів після проведеного лікування, при гіпотиреозі призначають левотироксин натрій

3. при аденомі ЩЗ показана гемітиреоїдектомія із резекцією перешийка і наступним гістологічним обстеженням для вирішення питання про розширення оперативного втручання.

 

7. Матеріали активізації студентів Питання за міжпредметною інтеграцією:

1. З яких кісток складається череп?

2. Які шви черепа Ви пам´ятаєте?

3. З яких частин складається череп?

4. Скільки черепних ямок виділяють у складі черепа? Назвіть їх. Пригадайте, чим вони обмежені.

5. Пригадайте анатомічну будову головного мозку.

6. Які структури мозку найбільш старі? Найбільш молоді?

7. Скільки пар черепно-мозкових нервів Ви знаєте? Назвіть їх.

8. Яку будову має речовина мозку?

9. Які протиблювотні препарати Ви пам´ятаєте? Назвіть їх.

10. Які препарати мають сечогонні властивості? Назвіть їх.

11. Які препарати відносяться до групи аналептиків? Пригадайте їх.

12. Яким чином транквілізатори діють на головний мозок?

13. Як підготувати хворого до люмбальної пункції?

14. Які нормальні показники аналізу цереброспінальної рідини?

15. Якої допомоги потребує хворий під час блювання?

16. Шия з точки зору анатомії.

17. Які великі судини знаходяться на шиї?

18. Особливості будови шийного відділу хребта.

19. Які нерви проходять через шию?

20. Які органи розташовани на шиї?

21. Будова гортані та глотки.

22. Будова стравоходу.

23. Будова щитоподібної залози.

24. Які функції виконує ЩЗ у організмі?

25. Які гормони ЩЗ Ви знаєте? Назвіть їх.

26. Якій обмін регулюють ці гормони?

27. Яку назву має стан гіперфункції залози?

28. гіпофункції?

29. Яка норма ЧСС у здорової людини за хвилину?

30. Яка норма АТ у здорової людини?

31. Які препарати пригнічують функцію ЩЗ? Назвіть їх.