Iy класс:

Эти больные составляют крайне тяжелую группу с глубокими необратимыми изменениями сердца. Стеноз основных стволов коронарных артерий превышает 80-90%, имеется также диффузное поражение периферических ветвей. Практически у всех больных выявляются рубцовые изменения миокарда. Выраженная кардиомегалия. Все инструментальные показатели выявляют резкие нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики. На ЭКГ покоя постоянно имеются симптомы ишемии миокарда и признаки перенесенного инфаркта имокарда, часто встречаются нарушения ритма и проводимости. Стенокардия возникает при медленной ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100м. Характерно возникновение приступов в покое, которые также как и приступы стенокардии напряжения обусловлены повышением метаболических потребностей миокарда (подъем АД, тахикардия, увеличение венозного притока крови к сердцу при переходе больного в горизонатальное положение-angina pectoris decubitus). Больные обычно не трудоспособные, прогноз для жизни неблагоприятный.

4.Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Характеризуется внезапным увеличением частоты, тяжести и продолжительности ангинозных приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку.

5.Спонтанная (особая) стенокардия, “Принцметала”

Приступы стенокардии развиваются без предшествующего повышения метаболизма миокарда. Болевой синдром более длительный и интенсивный, чем при стенокардии напряжения, труднее купируется нитроглицерином. Спонтанная стенокардия возникает в результате спазма крупных коронарных сосудов и часто выявляется у лиц без атеросклероза коронарных артерий или с некритическим уровнем их стеноза. При этом форме ИБС ангинозные приступы иногда возникают только в покое (обычно ночью), но чаще сочетаются со стенокардией напряжения. Синонимами спонтанной (особой) стенокардии являются "вариантная стенокардия" или " стенокардия Принцметала".

Фармакотерапия стенокардии

При стенокардии широко применяют ЛС, которые носят название "антиангинальные препараты".

Классификация лекарственных средств

I. Венозные вазодилататоры:

1) Нитроглицерин (майкор нитроспрей, нисконитрин, нитроминт, нитролингвал, нитрогранулонг, нитронг, сустак, сустонит, нитрадиск, нитродерм ТТС, нитро-дур, нитро-мазь, нирмин, нитро польинфуз, нитрожект, перлинганит);

2) Изосорбид динитрат (аэросонит, изо мак, изокет, апо-ИСДН, изодинит, нитросорбид, изолонг, изосорб ретард, кардикет, кардикс, кардиогард, кардонит, майкор ретард);

3) Изосорбид мононитрат (изомонит, кардикс моно, монизид, монизол, моно мак, монолонг, мононит, моносан, моночинкве, оликард, пентакард, сорбимон, эфокс);

4) Пентаэритритил тетранитрат (дилкоран, эринит).

II. β -адреноблокаторы:

1) β₁-, β₂-адреноблокаторы без внутренней симпато-миметической активности:

-Пропранолол (анаприлин, апо-пропранолол, бетакеп, индерал, индерал ПД, обзидан, пролол, пропранобене);

-Метипранолол (тримепранол);

-Надолол (коргард);

-Тимолол (апо-тимол).

2) β₁-, β₂-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью:

- Окспренолол (тразикор);

- Пиндолол (апо-пиндол, вискен);

- Бопиндолол (сандонорм);

- Пенбутолол (бетапрессин).

3) β₁-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности:

- Атенолол (апо-атенол, атенобене, атенова, атеносан, аткардил, ген-атенолол, тенормин, хайпотен);

- Бисопролол (конкор);

- Метопролол (беталок, вазокардин, корвитол, лопресор, метогексал, метолол, метопролол-Тева, спесикор);

- Талинолол (корданум).

4) β₁-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью:

- Ацебутолол (ацекор, сектраль).

5) "Гибридные" β+α-адреноблокаторы:

- Проксодолол

III. Антагонисты кальция:

1) Селективные блокаторы Ca каналов I типа:

- Верапамил (веракард, верамил, веранорм, верапабене, изоптин, изоптин SR, лекоптин, фаликард, финоптин).

- Галлопамил (прокорум).

2) Селективные блокаторы Ca каналов II типа:

- Амлодипин (амловас, норваск, стамло);

- Низолдипин (сискор);

- Никардипин (нердипин);

- Нитрендипин (люсопресс, нитрепин, унипрес);

- Нифедипин (адалат, адалат СЛ, апо-нифед, гипернал, депин-Е, кальцигард, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, никардия, нифадил, нифекард, спониф, фенигидин);

- Риодипин (форидон);

- Фендилин (сензит).

3) Селективные блокаторы Ca каналов III типа:

- Дилтиазем (алдизем, ангизем, апо-дилтиаз, блокалцин, диазем, дилакор, дилзем, дильрен, зильден, кардил,).

IY. Антиаритмические ЛС, применяемые при стенокардии:

- Амиодарон (амиодарон-ривофарм, кордарон, опакордэн, седакорон).

Y. Средства, применяемые в составе комбинированной терапии при стенокардии:

1) Препараты, влияющие на коронарный и периферический кровоток:

• Нонахлозин;

• Карбокромен (интенкордин);

• Молсидомин (корватон, сиднофарм);

• Триметазидин (предуктал).

2) Препараты с рефлекторным сосудорасширяющим действием:

- Ментол в ментилизовалериате (валидол, валидол с глюкозой).

3) Средства, улучшающие микроциркуляцию и ангиопротекторы:

- Дипиридамол (апо-дипиридамол, курантил, парседил, персантин, тромбонил);

- Ксантинол никотинат (компламин);

- Пентоксифиллин (агапурин, агапурин ретард, арбифлекс, вазонит, дартелин, пентамон, пентилин, пентогексал, пентомер, ралофект, трентал, флекситал);

- Пирикарбат (ангинин, пармидин);

- Эмоксипин;

- Мексидол.

4) Средства, улучшающие метаболизм миокарда:

• Инозин (инозие-Ф, рибоксин);

• Кокарбоксилаза (кокарбоксилазы гидрохлорид);

• Милдронат;

• Трифосаденин (АТФ натрия, фосфобион);

• Калия и магния аспартат (панангин);

• Беметил.