Диагностика туберкулеза

Основана на выявлении Mycobacterium tuberculosis.

Бактериоскопия с окраской по Цилю—Нильсену или флюоресцентными красителями не абсолютно специфична и дает положительные результаты с атипичными микобактериями. В культуре Mycobacterium tuberculosis растет очень медленно; ускорить получение результата позволяют радиометрический метод и анализ ДНК. Чувствительность возбудителя определяют при первом посеве и в случае неэффективности лечения.

Достоверным доказательством туберкулезного бронхита будет бактериологическое исследование содержимого бронхов на микобактерии туберкулеза, причем анализы следует производить многократно (3-6 раз).

Всем длительно кашляющим больным необходимо многократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, причем не только путем микроскопии мазка, но и обязательно путем посева. Это особенно важно сейчас, когда эпидемическая ситуация по туберкулезу очень неблагоприятна.

При флюорографии также нередко выявляется и такая форма внутригрудного туберкулеза, как туберкулема, представляющая собой осумкованный фокус казеозных специфических изменений, являющихся следствием поражения группы мелких бронхов.

Наибольшие затруднения в диагностике представляет диссеминированный туберкулез легких. По патогенезу он может быть гематогенным и лимфогенным. При гематогенном варианте диссеминированного туберкулеза иногда поражаются не только легкие, но и другие органы - почки, печень, гортань и т.д.

Клиническая картина туберкулеза

Клинически эта форма туберкулеза проявляется картиной бронхита (см. лекцию по фармакотерапии бронхитов) с соответствующими жалобами больного и свойственными для этого заболевания аускультативными данными.

Фармакотерапия туберкулеза

Не обязательно проводить в больнице, однако госпитализация на первых порах позволяет быстрее обучить больного. В случае госпитализации больного помещают в палату с отрицательным давлением (оптимальный вариант). Для амбулаторного лечения разработана система мер, позволяющая обеспечить строгое выполнение назначений и контроль над эффективностью терапии, — так называемая СКАТ (система контролируемой амбулаторной терапии; английское название — directly observed therapy, DOT).

1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ должно быть длительным и включать ТРИ-ЧЕТЫРЕ препарата — в противном случае риск развития устойчивости слишком велик. Мало кто из больных способен соблюдать все требования, налагаемые амбулаторным лечением туберкулеза, поэтому применение СКАТ обязательно во всех случаях.

ЛЕЧЕНИЕ длительное – до 9-12 месяцев:

Классификация препаратов:

1. I РЯДА (ОСНОВНЫЕ): изониазид, стрептомицин, рифампицин, ПАСК, фторхинолоны.

2. II РЯДА (РЕЗЕРВНЫЕ): протионамид, этамбутол, циклосерин, канамицин, флоримицин, тиоацетазон.

3. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ (В,С,А и др.).

4. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ – противокашлевые (глауцин, кодеин), отхаркивающие (корень алтея, бромгексин), жаропонижающие.

Оценка эффективности лечения

При туберкулезе легких микроскопию и посев мокроты в первые 6 недель лечения проводят еженедельно, затем — ежемесячно до отрицательного результата. Если после 3 мес лечения состояние больного не улучшилось, а в мокроте выявляют возбудителя, то либо возбудитель устойчив, либо больной не выполняет назначений. Показана консультация фтизиатра.