Лс, применяемые при легочной недостаточности Фармакотерапия экстренная

О₂, наркотические анальгетики: морфин, ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, диуретики: фуросемид, миотропные спазмолитики: нитропруссид Na, α-адреноблокаторы: фентоламин, пеногасители: спирт – ингаляции и в/в инъекции снижает поверхностное натяжение пузырьков и пена переходит в жидкость. Приеняют глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, сурфактанты - эластичность альвеол: экзосурф, альвеофакт (у новорожденных), аминазин.

Лекция №3: фармакотерапия туберкулеза легких

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Этиопатогенез туберкулеза

2. Клиническая картина туберкулеза.

3. Фармакотерапия туберкулеза.

Туберкулез

Туберкулез - заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (Mc. tub); Поражает:

1. Чаще всего ЛЕГКИЕ;

2. Возможно также поражение КОСТЕЙ;

3. Менингит;

4. Перитонит;

5. Перикардит;

6. Милиарный туберкулез;

7. Поражение лимфоузлов;

8. Мочевых путей;

9. Половых органов.

Этиология и патогенез туберкулеза

Большинство случаев активного туберкулеза — результат распространения возбудителя из первичного очага при ослаблении иммунитета (например, при таких заболеваниях, как силикоз, сахарный диабет, хр. почечная недостаточность, злокачественные новообразования, истощение, ВИЧ-инфекция и др.).

В случаях хорошо функционирующей иммунной системы и местных механизмов защиты, попадание микобактерий туберкулеза в организм взрослого человека заканчивается обычно так называемым инфицированием, т.е. заболевание как таковое не возникает, локальных морфологических изменений доступными методами исследований обнаружить не удается. Объективно подобное состояние регистрируется через пробу Манту с 2 ТЕ, которая становится положительной.

Поскольку у детей пробу Манту проводят довольно регулярно, то группа инфицированных Mc. tub, в этом возрастном контингенте достаточно четко очерчена. Во многих странах эта процедура сохраняется обязательной до 35-летнего возраста. В России, к сожалению, нет регулярной туберкулинодиагностики у взрослых, поэтому группу инфицированных Mc. tub в этом контингенте специально не выделяют. Считается, что к 30-40 годам 70 % взрослых инфицированы Mc. tub. В этой группе населения сегодня достаточно и больных туберкулезом.

Туберкулез у взрослых может быть ПЕРВИЧНЫМ, т.е. возникать в результате первой встречи туберкулезной инфекции с организмом взрослого человека. В отличие от детей с их высокоактивной лимфатической системой у взрослых возбудитель туберкулеза реже попадает в лимфатические узлы. Но в то же время, это не означает, что он ни у кого из взрослых не может там оказаться. Степень активности лимфатической системы и у взрослых неодинакова, т.е. у них тоже может развиваться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, со всеми закономерностями его течения, которые были рассмотрены в предыдущем сообщении.

Если говорить о туберкулезе внутригрудных или других групп лимфатических узлов, то у взрослых эта форма первичного туберкулеза встречается чаще в варианте хронически текущего туберкулезного процесса, корнями нередко уходящего в далекие детские годы.

Туберкулез лимфатических узлов (внутригрудные, периферические) встречается обычно у лиц молодого возраста. Клиническая картина этой формы специфического процесса весьма неопределенна и характеризуется симптомокомплексом интоксикации, который может иметь место при любом другом заболевании.

Вот почему у взрослых при неясных причинах заболевания не следует забывать о постановке пробы Манту, а при наличии "грудных" жалоб - об обязательном исследовании мокроты (или промывных вод бронхов) на Mc. tub.

Так как и у взрослых, ведущим путем заражения микобактериями остается воздушно-капельный, то в качестве своей основной локализации возбудитель выбирает так называемый орган-мишень. У взрослых им в большинстве случаев оказывается бронхиальное дерево. По этим же причинам у взрослых наиболее распространенным является туберкулез органов дыхания.

Из всех структур органов дыхания в большей степени уязвимыми у взрослых оказываются бронхи потому, что многие взрослые, особенно мужчины, курят, в результате чего страдает мукоцилиарный аппарат бронхиального дерева, и нарушаются его защитные свойства. Большинство взрослых уже неоднократно болели ОРВИ, а некоторые и пневмониями, что также способствовало ослаблению местных механизмов защиты бронхолегочного аппарата.

Поражение бронхов туберкулезом может происходить на разном их анатомическом уровне - от крупных до мелких бронхиальных генераций (у человека их 24 уровня!).