I этап базисная терапия

1. Препараты, контролирующие артериальное давление и деятельность сердца.

• α-адреноблокаторы: празозин (адверзутен), доксазозин (кардура);

• β-блокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол (атенобене, тенормин), метопролол (спесикор).

Эти ЛС применяют в случае повышенного АД (от рабочего уровня, который был до инсульта) или аритмии сердца, курсом до 2 месяцев в средних терапевтических дозах.

2. Препараты, снижающие внутричерепное давление. Для лечения и профилактики отека мозга. При инсульте применяют 2 - 3 дня.

• Осмотические диуретики: маннитол (маннит);

• Петлевые диуретики: лазикс (фуросемид);

• Гормональные препараты: дексаметазон (дексазон);

!! Ограничение питьевого режима в первые 2-3 суток!!

3. Препараты, снижающие свертывание крови. Как правило, применяют весь острый период инсульта - 21 день; первые 4-7 дней после инсульта назначают прямые антикоагулянты, после этого периода переходят на пероральное применение непрямых антикоагулянтов.

• Прямые антикоагулянты: гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан и др.).

• Непрямые антикоагулянты: фенилин, синкумар, варфарин.

4. Препараты, вызывающие гемодиллюцию крови. Эти препараты снижают жесткость мембран, в первую очередь, эритроцитов, что позволяет повысить проходимость эритроцитов (переносчиков кислорода) через суженные участки сосудистого русла. Курс назначения этих препаратов 3-5 нед.

• Реополиглюкин, реомакродекс.

II этап специфическая терапия

1. Препараты с преимушественным влиянием на метаболизм мозга Ноотропные препараты

Ноотропы способствуют нормализации метаболических процессов в нервных клетках мозга, а также увеличивают количество синаптических образований между нейронами, что в конечном итоге повышает пластичность (восстановление) нервной ткани, особенно при ее повреждении (инсульт). Ноотропные ЛС назначают с первого дня заболевания, и продолжают лечение в течение 2-3 месяцев.

Пирацетам (ноотропил, пирамем) - циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты.

Пиридитол (энцефабол) - производное витамина В-6.

Пантогам - состоит из ГАМК и пантотеновой кислоты.

Пикамилон - ГАМК + никотиновая кислота.

Препараты аминокислот и нейропептидов

Эти препараты применяются как питание, для обеспечения нормальных метаболических процессов внутри нейронов мозга, а также для регуляции сосудистого тонуса мозговых сосудов. В остром периоде (до 21 дня) инсультов лекарственные средства назначают в больших дозах, например церебролизин рекомендуют применять от 10 до 100мл в сутки в 2-4 приема (в\в, в\м, п\к), глицин назначают сублингвально до 20 таблеток.

• Актовегин – гемодериват из сыворотки телячьей крови с набором аминокислот и низкомолекулярных пептидов, промежуточными продуктами обмена веществ. Применяется для адекватного питания головного мозга.

• Гамма-аминомасляная кислота (аминалон) - основной эффект сосудорасширяющий.

• Глицин - аминокислота, повышающая устойчивость мембран нервных клеток к неблагоприятным воздействиям (агрессивным факторам).

• Семакс - является дериватом АКТГ, стимулирует когнитивные функции головного мозга.

• Солкосерил – депротеинизированный гемодиализат крови телят, содержит набор аминокислот для улучшения питания органов и систем организма при нарушении питания мозга.

• Церебролизат – гидролизат головного мозга крупного рогатого скота, содержит свободные аминокислоты и низкомолекулярные пептиды.

• Церебролизин - экстракт (вытяжка) головного мозга свиньи, содержит набор аминокислот и низкомолекулярные пептиды. Препарат используется для парентерального питания, как головного мозга, так и других органов (сердце, почки и др.) при нарушениях кровоснабжения головного мозга.