Глава 7. Возрастная анатомия и физиология системы крови. Общая характеристика крови.

Кровь вместе с кроветворными и кроверазрушающими органами составляет целостную систему крови, которая включает костный мозг, селезенку, тимус, лимфатические узлы, миндалины и отдельные лимфойдные фолликулы слизистых оболочек дыхательных, пищеварительных и мочеполовых путей. У взрослого человека общее количество крови составляет 5-8 % веса тела, что соответствует 5-6 л. Кровь имеет красный цвет и рН 7,35. Кровь является жидкой тканью, находится в непрервывном движении, располагается в замкнутой системе кровеносных сосудов и является разновидностью соединительной ткани. Кровь вместе с лимфой и межтканевой жидкостью составляет внутреннюю среду организма, в которой протекает жизнедеятель­ность всех клеток и тканей. Особенностью крови является её высокая способность к регенерации которая протекает в специальных кроветворных органах и носит название кроветворение. Кровь выполняет следующие функции: транспортную, защитную, терморегуляторную. Транспортная функция заключается в переносе питательных веществ (глюкоза, амино­кислоты, жиры и др.) к клеткам, а конечные продукты обмена ве­ществ (аммиак, мочевину, мочевую кислоту и др.) – от них к орга­нам выделения. Осуществляя перенос гормонов и других физиоло­гически активных веществ, воздействующих на различные органы и ткани, она выполняет регуляторную функцию. С функциями кро­ви тесно связана регуляция постоянства температуры тела. Кровь переносит тепло от органов с интенсивным его образованием к орга­нам с менее интенсивной теплопродукцией и к местам, где она ох­лаждается (поверхность кожи). Защитную функцию кровь выполня­ет благодаря способности лейкоцитов к фагоцитозу и наличию в ней иммунных тел, обезвреживающих микроорганизмы и их яды, разрушающих чужеродные белки. Доставляя кислород от легких к тканям, принося к легким углекислый газ, кровь осуществляет ды­хательную функцию.

В кровеносных сосудах в состоянии покоя циркулирует не вся кровь. Около 40 – 50% ее находится в кровяных депо (селезенке, печени, сосудах кожи и легких). Депонированная кровь в единице объема содержит больше форменных элементов по сравнению с кро­вью, циркулирующей в сосудах. Выход крови из депо в общий кровоток обусловливается многими факторами. Наиболее важным из них является дефицит кислорода в организме, возникающий под влиянием различных причин (мышечная деятельность, кровопотери, пониженное атмосферное давление и др.). Уменьшение количества крови более чем на 1/3 опасно для жизни. Потеря крови в небольших количествах (200-400 мл) для здоровых людей не только не пред­ставляет вреда, но даже стимулирует кроветворение.

Кровь состоит из форменных элементов (55-58%) – эритроци­тов, лейкоцитов и тромбоцитов – и жидкой части – плазмы (42-45%) (рис.15).

Строение, функции и классификация форменные элементов крови.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, у человека представляют специализированные безъядерные клетки диаметром 7-8 мк. Они образуются в красном костном мозге, раз­рушаются в печени и селезенке. В 1 мм³ крови содержится в сред­нем 5 млн. эритроцитов у мужчин и 4,5 у женщин. С возрастом количество эритроцитов уменьшается, у новорожденного в 1 мм³ крови содержится 7,2 млн., к 5-6 мес. жизни – 4- 4,5 млн. В дальнейшем до периода полового созревания наблюдается постепенное увеличение их количества до нормы взрослого. Строение и сос­тав эритроцитов обусловлены выполняемой ими функцией – тран­спорт газов. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска уве­личивает соприкосновение с окружающей средой, способствуя этим ускорению процессов газообмена. Суммарная поверхность всех эритроцитов в циркулирующей крови составляет около 3000 м². Каждый эритроцит снаружи покрыт плазмалеммой, через которую избирательно проникают газы, вода и другие элементы.

В начальных фазах своего развития эритроциты имеют ядро и называются ретикулоцитами. По мере созревания ядро и органойды разрушаются и замещается дыхательным пигментом – гемоглобином (Нв), составляющим 90% сухого вещества эритроцитов.

Гемоглобин состоит из белка глобина и железосодержащей части – гема. Гемоглобин обладает свойством легко соединяться с кислородом и легко его отдавать. Присоединяя кислород, он становится оксигемоглобином (НвО₂) и имеет ярко красный цвет. Отдавая кислород в местах с малым его содержанием, он соединяется с углекислым газом и называется карбогемоглобином. В легких углекислый газ покидает кровь и гемоглобин вновь насыщается кислородом. В крови взрослых людей находится 14-15% гемоглобина. Общее его содержание равно примерно 700 г.

Количество эритроцитов и гемоглобина в крови может изменя­ться под влиянием факторов внешней среды (атмосферное давле­ние, сезоны года, особенности климата и др.), физиологической пе­рестройки организма в определенные периоды жизни, под влиянием систематических занятий спортом и т. д. Средняя продолжительность жизни зрелых эритроцитов составляет около 120 дней, после чего они разрушаются в печени и селезенке.

При отстаивании цельной крови к которой прибавленны противосвертывающие вещества происходит оседание эритроцитов. Это свойство названо скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и используется в медицинской практике для обнаружения заболеваний, т.к. при многих заболеваниях СОЭ бывает ускоренной. Нормальная СОЭ крови взрослого от 4 до 12 мм в час. При воспалительных процессах СОЭ бывает от 20 до 50.

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, по морфологическим и функциональным признакам представляют собой обычные клетки, содержащие ядро и цитоплазму и все органойды. Лейкоциты имеют шаровидную форму и размеры от 6 до 25 мкм, обладают подвижностью и выполняют защитные функции. Лейкоциты способны выходить из кровеносных сосудов в ткани, где они выполняют свои защитные функции, и возвращаться обратно. Они об­разуются в костном мозге из стволовых клеток. В 1 мм³ крови человека находится 3,5 – 9 тыс. лейкоцитов. Количество лейкоцитов колеблется в течение суток, их число увеличивается после еды, при сильных эмоциях, во время физической работы и уменьшается в утренние часы.

Эритроциты

Тромбоциты

Лейкоциты

Рис. 15. Форменные элементы крови.

Лейкоциты неоднородны, по строению цитоплазмы и ядра они подразделяются на зернистые (гранулоциты) и не зернистостые (агранулоциты). Гранулоциты имеет дольчатое ядро и специфическую зернистость в цитоплазме и составляют 70-75% всех лейкоцитов. По химическому составу гранул зернистые лейкоциты подразделяются на нейтрофилы (65-70%), эозинофилы (1-5%) и базофилы (0,5-1%). Нейтрофилы имеют пылевидную зернистость, которая окрашивается в фиолетово-розовый цвет как кислыми, так и основными красителями, а ядро содержит боле двух сегментов. Нейтрофилы по степени зрелости подразделяются на юные, палочкоядерные и сегментированные. Нейтрофилы являются микрофагами и обладают способностью к фагоцитозу. Эозинофилы имеют крупную ярко розовую зернистость, окрашивающуюся кислыми красителями и двух дольчатое ядро. Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях и обладают антитоксическим действием, поэтому количество их увеличивается при глистных инвазиях и аллергических заболеваниях. Базофилы содержат крупную немногочисленную темно-синюю зернистость, окрашивающуюся основными красителями и имеют S-образное ядро. Базофилы участвуют в свертывающей системе крови. Агранулоциты не содержат в цитоплазме специфической зернистости, имеют шаровидное или бобовидное ядро и подразделяются на лимфоциты (25-30%) и моноциты (4-8%). Лимфоциты самые мелкие клетки крови, размером от 4 до 8 мкм имеют круглое крупное ядро и тонкий ободок цитоплазмы. Основная функция лимфоцитов - иммунная защита. Моноциты самые крупные клетки крови диаметром 18-20 мкм, имеют бобовидное ядро. Моноциты обладают способностью к фагоцитозу поэтому их называют макрофагами. Процентное соотношение различных форм лейкоцитов в крови называется лей­коцитарной формулой.

Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не всегда остаются постоянными. Увеличение числа лейкоцитов называется лей­коцитозом, уменьшение – лейкопенией. В возникновении количест­венных изменений лейкоцитов имеют значение нарушение соотноше­ний между скоростью их продукции и темпом разрушения, а также перераспределение крови в организме, обусловленное изменением тонуса сосудов, скоростью кровотока в отдельных органах и выхо­дом крови из депо. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет от нескольких часов до нескольких дней.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, – это цитоплазматические об­разования овальной, круглой или неправильной формы диаметром 2-5 мкм в количестве 200 –400 тысяч. В кро­ви человека и млекопитающих они не имеют ядра. Тромбоциты об­разуются в костном мозге из гигантских клеток- мегакариоцитов и представляют собой обрывки цитоплазмы. Они играют важ­ную роль в процессе свертывания крови. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 5-8 дней.