Регуляция мочеобразования

Регуляция мочеобразования осуществляется нейрогуморальным путем. Высшим подкорковым центром регуля­ции мочеобразования является гипоталамус. Импульсы от рецепто­ров почек по симпатическим нервам поступают в гипоталамус, где вырабатывается антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин, усиливающий реабсорбцию воды из первичной мочи и являющийся основным компонентом гуморальной регуляции. Усилен­ная реабсорбция воды при недостаточном ее поступлении в организм приводит к снижению диуроеза; моча при этом характеризуется вы­сокой концентрацией находящихся в ней веществ. При избытке воды в организме осмотическое давление плазмы падает. Через осмо - и ионорецепторы гипоталамуса и почек происходит рефлек­торное снижение продукции АДГ и его поступления в кровь. В этом случае организм избавляется от избытка воды путем выделения большого количества мочи низкой концентрации. Нервная регуляция мочеобразования выражена слабее, чем гумо­ральная, и осуществляется как условнорефлекторным, так и безусловнорефлекторным путем. В основном она происходит благодаря рефлекторным изменениям просвета почечных сосудов под влиянием различных воздействий на организм. Почки обладают высокой способностью к саморегуляции. Выключение высших корковых и подкорковых центров регуляции не приводит к прекращению мочеобразования.

Почки участвуют в подержании постоянства объема и состава внутренней среды. Они обеспечивают выделение избытка воды из организма в виде гипотонической мочи при увеличенном содержа­нии воды или задерживают воду и выводят мочу, гипертоническую по отношению к плазме крови, при обезвожива­нии организма.

Конечная моча по собирательным трубочкам и более крупным коллекторам поступает в почечные лоханки, мочеточники и мо­чевой пузырь. Объем мочи в нем постепенно увеличивается, его стенки растягиваются. На начальном этапе заполнения пузыря на­пряжение его стенок не изменяется, и давление внутри его не растет. Когда объем мочи в пузыре достигает 250–300 мл, напряжение гладкомышечных волокон его стенок резко нарастает, давление жидко­сти в его полости достигает 15–16 см водн. ст. и наступает рефлектор­ный акт мочеиспускания.

Ведущим фактором, вызывающим раздражение механорецепторов мочевого пузыря, является именно растяжение его стенок и в меньшей степени – увеличение давления. Эфферентная иннервация мочевого пузыря осуществля­ется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Импуль­сы, передающиеся по симпатическим волокнам, расслабляют мыш­цы пузыря и повышают тонус его жома, что способствует заполне­нию пузыря мочой и ее удержанию в нем. Противоположный эффект вызывают импульсы, поступающие по парасимпатическим волокнам, что приводит к более частому мочеиспусканию.

Спинальный центр мочеиспускания находится под контролем вышележащих отделов мозга, расположенных в коре головного мозга, продолговатом и среднем мозге. Акт мочеиспускания до определенных пределов наполнения мочевого пузыря произволен. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослого человека, когда объем мочи в пузыре достигает 150 мл. Усиленный поток импульсов наступает при увеличении мочи в пу­зыре до 250-300 мл. При дальнейшем повышении объема содержимого пузыря акт мочеиспускания становится непроизвольным. Это является защитной реакцией организма.

Анатомия, физиология и возрастные особенности мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник. Мочеточник человека представляет собой цилиндриче­скую трубку диаметром 6—8 мм, длиной 25—35 см, располагающуюся забрюшинно. У мочеточника различают брюшную и тазовую части. Стенка мочеточника образована слизистой оболоч­кой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая оболочка благодаря подслизистой основе образует многочис­ленные складки, которые могут расправ­лятся. Мышечная оболочка мочеточника состоит из двух слоев глаткомышечных клеток.

Резервуаром мочи является мочевой пузырь. У взросло­го человека он лежит в малом тазу позади лобкового сим­физа. Вместимость пузыря — до 500 мл. У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Ниж­ний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспуска­тельный канал. Стенка мочевого пузыря образована слизистой оболоч­кой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками и частично покрыта брюшиной. Слизистая оболочка благодаря подслизистой основе образует многочис­ленные складки, которые при наполнении пузыря расправ­ляются. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех обменивающихся своими пучками слоев — внутрен­него и наружного продольных и среднего - циркулярного. Переплетение мышечных пучков пузыря способ­ствует равномерному сокращению его стенок при мочеис­пускании, выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал представляет собой трубку длина которой зависит от возраста и пола. Слизистая оболочка мочевыводящий путей покрыта многослойным переходным эпителием, который при растяжении стенки становится двух слойным. Поверхность слизистой оболочки покрыта кутикулой предохраняющей слизистую от воздействия мочи.

Образовавшаяся в почках моча из почечных чашек, за­тем лоханки поступает в мочеточники. По мочеточникам благодаря их перистальтическим движениям моча по кап­лям проводится в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пузыря. Наружный и внутренний сфинк­теры мочеиспускательного канала в это время сокраще­ны, выход из мочевого пузыря закрыт.

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количестве до 250—300 мл она начинает заметно давить на стенки пу­зыря с силой около 12—15 см водного столба, вызывая позыв к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы направля­ются в центр мочеиспускания, расположенный в крестцо­вом отделе спинного мозга. Из этого центра по волокнам парасимпатических тазовых нервов к стенкам мочевого пу­зыря поступают сигналы, которые вызывают одновре­менное сокращение мускулатуры стенок пузыря и раскры­тие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изгоняется из мочевого пузыря. Высшие центры мочеис­пускания находятся и лобных долях полушарий большого мозга, они также регулируют процесс мочеиспускания.

Условно-рефлекторная задержка на некоторое время позыва к мочеиспусканию вырабатывается в процессе вос­питания ребенка. У новорожденных детей произвольная за­держка мочеиспускания отсутствует. Способность регулиро­вать произвольное мочеиспускание появляется лишь к концу первого года жизни ребенка. На втором году эта способность становится устойчивой. Влияние автономной (вегетативной) нервной системы обеспечивает не только выделение мочи из организма. Нервные импульсы могут усиливать или замедлять образование мочи, увеличивать или уменьшать вы­ведение с мочой содержащихся в крови веществ.

Замедление или прекращение мочеотделения мо­жет произойти при сильных болевых раздражениях. На образование и выделение мочи влияют количество выпитой жидкости, употребление соленой пищи, физическая работа.

У новорожденного мочеточники имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5—7 см. К 4 годам длина его увеличивается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем дет­ском возрасте развита слабо.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный. В период второго детства (8—12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у под­ростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50—80 мл. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 12 лет — 250 мл. У новорожденного циркулярный мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хоро­шо.

Верхушка мочевого пузыря у новорожденного достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом. В возрасте 1—3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском воз­расте — на уровне нижнего края лобкового симфиза. В даль­нейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в за­висимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.