Глава 13. Возрастная анатомия и физиология мочевыделительной системы. Общая характеристика выделительной системы.

Выделение это процесс освобождения организма от продуктов обмена, которые не могут использоваться организмом, чужеродных и токсичных веществ, избытка воды солей, органических соединений. До 75% выводимых из организма продуктов обмена ве­ществ удаляется через почки. Остальные 25% продуктов обмена веществ выводят органы пищеварения, легкие, кожа и мочевыделительная (мочевая) система. Кроме почек к выделительной системе относятся мочеточники, мочевой пузырь и мо­чеиспускательный канал. В зависимости от выполняемой функции выделительную систему можно разделить на 2 отдела: первый отдел включает почки где происходит образование мочи; второй отдел осуществляет выведение мочи из организма и включает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

С мочой выделяются вода, соли и продукты распада белков (мочевина, мочевая кис­лота и другие). С помощью почек в организме поддержива­ется кислотно-щелочное равновесие (рН), постоянный, нормальный объем воды и солей, стабильное осмотиче­ское давление гомеостаз. За счет продукции биологически активных веществ и гормонов почка участвует в регуляции артериального давления, эритропоэза и гемокоагуляции.

Анатомия, физиология и возрастные особенности почек.

Почки человека (парные органы) имеют бобовидную фор­му, массой 120—200 г. каждая. Размеры почки 12х6х3 см. Располагаются почки на задней брюшной стенке по бокам от позвоночника на уровне от XII грудного до I–II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. Спереди к почкам приле­жат брюшина и находящиеся на этом уровне внутренние органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, изгибы тол­стой кишки, печень, поджелудочная железа и другие).

У почки выделяют переднюю и заднюю поверхности и два края — выпуклый латеральный и вогнутый медиальный. На медиальном крае находится углубление — почечные во­рота, которые ведут в почечную пазуху. Через ворота в почку входят артерия, нервы, выходят из почки почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточники. В почечной пазухе располагаются большие и малые чашки, почечная лоханка и жировая ткань. Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой, окружает почку жировая капсула. На продольном разрезе почки четко выделяется 2 слоя: наружный или периферический, корковый слой и под ним внутренний мозговой слой, разделенный на 8-12 пирамид.

Морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон состоит из почечного или мальпигиева тельца и мочевого канальца длиной около 50-70 мм.

Мальпигиево тельце содержит сосудистый клубочек (около 50 петель капилляров одетый снаружи двухстенной капсулой Шумлянского-Боумена. Диаметр почечного тельца варьирует от 150-250 мкм. Внутренняя стенка капсулы, состоящая из однослойного плоского эпителия, тесно прилежит к стенками капилляров сосудистого клубочка, образуя биологическую фильтрующую мембрану. Между ней и наружной стенкой капсулы находится щелевидная полость, в которую поступает плазма крови, фильтрующаяся из капилляров клубочка, получившая название первичной мочи.

Сосудистый клубочек представляет собой скопление капилляров, расположенное между двумя артериолами, приносящий и выносящий, т.н. «чудесная сеть».

Мочевые каналъцы начинаются от щелевидной полости капсулы, которая непосредственно переходит в проксимальный (каналец первого порядка) извитой каналец, расположенный в корковом слое почки. Направляясь в мозговой слой проксимальный каналец выпрямляется, делает петлю Генле и продолжается в дистальный каналец, который открывается в собирательную трубку. Собиратель­ные трубки проходят через мозговой слой почки и открываются на верхушках сосочков. Собирание конечной мочи происходит в почеч­ных лоханках, куда открываются почечные чашечки. Из нефронов через сосочковые протоки моча поступа­ет в малые почечные чашки. Количество малых почечных ча­шек в одной почке бывает от 5 до 15. В полость малых по­чечных чашек вдаются верхушки почечных сосочков. Иног­да в одну малую чашку обращены верхушки двух или трех сосочков. Несколько малых по­чечных чашек открываются в одну большую чашку, которых у человека 2—3. Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость — почечную лоханку. Малые чашечки, большие чашечки и почечная лоханка, по мнению большинства авторов, относят к мочевыводящим путям.

Почки выполняют целый ряд выделительных и гомеостатических функций в организме человека. К ним относятся: 1) поддержание нормального содержания в организме воды, солей и некоторых ве­ществ (глюкоза, аминокислоты); 2) регуляция рН крови, осмотичес­кого давления, ионного состава и кислотно-щелочного равновесия; 3) экскреция из организма продуктов белкового обмена и чужеродных веществ; 4) регуляция кровяного давления, эритропоэза и свертыва­ния крови; 5) секреция ферментов и биологически активных ве­ществ (ренин, брадикинин, простагландин, и др.). 6). образование мочи.

У новорожденных и детей грудного возраста почка ок­руглая. Поверхность ее бугристая за счет дольчатого строе­ния, что связано с недостаточным развитием коркового вещества в этом возрасте. Дольчатое строение почки сохра­няется до 2—3 лет. Длина почки у новорожденного состав­ляет 4 см, масса почки — 12 г. В грудном возрасте размер почки увеличивается примерно в 1,5 раза, а масса достига­ет 37 г. В период первого детства длина почки равна в сред­нем 8 см, а масса — 56 г.

У подростков длина почки достигает уже 10 см, а мас­са — 120 г.

Рост почек происходит в основном на первом году жиз­ни ребенка. В период 5—9 лет и особенно в 16—19 лет раз­меры почки увеличиваются за счет развития коркового ве­щества, которое продолжается вплоть до окончания под­росткового периода. Рост мозгового вещества прекраща­ется к 12 годам. Масса коркового вещества почек увеличи­вается благодаря росту в длину и ширину извитых каналь­цев и восходящей части петель нефронов.

Толщина коркового вещества у взрослого человека по сравнению с таковой у новорожденного увеличивается примерно в 4 раза, а мозгового — только в 2 раза.

Фиброзная капсула почки становится хорошо замет­ной к 5 годам жизни ребенка, а к 10—14 годам по своему строению она близка к фиброзной капсуле взрослого че­ловека. Жировая капсула начинает формироваться лишь к периоду первого детства, продолжая при этом постепенно утолщаться. К 40—50 годам толщина жировой капсулы почки достигает максимальных величин, а в пожилом и старческом возрасте она истончается, иногда исчезает.

С возрастом изменяется топография почек. У новорож­денного верхний конец почки проецируется на уровне верх­него края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте (до 1 года) — уже на уровне середины тела XII грудного по­звонка. Нижний конец почки находится на уровне нижне­го края I поясничного позвонка, у годовалого ребенка — на 1/2 позвонка выше, что связано с быстрым ростом по­звоночного столба. После 5—7 лет положение почек отно­сительно позвоночника приближается к таковому у взрос­лого человека.

В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощен­ных людей, почки могут располагаться ниже, чем в моло­дом возрасте. Во все периоды жизни человека правая почка расположена несколько ниже левой.