Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной помощи

Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация осуществляются на всех этапах медицинского обслуживания детского населения. Нормативной базой организации оказания скорой и неотложной помощи являются:

- приказ МЗ РФ №151 от 07.05.98г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»;

- письмо МЗ РФ № 22-01-765 от 16.07.91г.;

- приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.99г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Интенсивная терапия – ведение больных, у которых критическое состояние связано с утяжелением имеющейся патологии, внезапным заболеванием или тяжелой механической или иной травмой. Как комплекс медицинских действий интенсивная терапия – это методы искусственного замещения жизненных функций при критических состояниях. Главной структурной единицей интенсивной терапии в лечебных учреждениях являются отделения интенсивной терапии, которые в нашей стране часто называются реанимационными.

Реаниматология - наука об оживлении. Реанимационной помощью называют также оживление внезапно умерших людей; а ведение больных, находящихся в критических состояниях, - интенсивной терапией.

Неотложная медицина – ведение больных с критическими состояниями на догоспитальном этапе или предупреждение развития критических состояний при острой патологии.

Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе состоит из двух последовательных уровней: «неотложная помощь» и «скорая помощь».

Задача участкового педиатра при оказании неотложной помощи состоит в лечении угрожающих состояний, не сопровождающихся острой декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем. При этом врач-педиатр не занимается непосредственно госпитализацией больного. При ее необходимости в зависимости от тяжести состояния ребенка он вызывает санитарный транспорт, оставляя направление на стационарное лечение, или скорую помощь, обеспечивая тем самым транспортировку в сопровождении врача. При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр должен начать первичную терапию и одновременно вызвать специализированную бригаду скорой помощи с тем, чтобы передать ей ребенка «с рук на руки».

Работа педиатрической службы скорой помощи должна проводиться с учетом трех принципов:

1. все вызовы к детям осуществляются педиатрами;

2. каждая педиатрическая бригада интенсивной терапии должна быть реанимационно автономна;

3. при госпитализации необходима максимально точная сортировка больных по степени тяжести.

Функции линейного педиатра скорой помощи:

• неотложная помощь при состояниях, не сопровождающихся декомпенсацией функций организма;

• госпитализация больных по направлению участкового педиатра или самостоятельно, если состояние не требует проведения интенсивной терапии на дому или во время транспортировки;

• при наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр линейной бригады должен начать первичную терапию имеющимися у него средствами и одновременно вызвать педиатрическую бригаду интенсивной терапии.

Лечебные функции бригады интенсивной терапии:

• первая врачебная помощь при несчастных случаях;

• экстренная терапия больных детей, если родители формулируют поводы к вызову как «умирает», «посинел», «задыхается», «потерял сознание», «судороги», «отравление» и т.д.;

• содействие в оказании реанимационных мероприятий и проведение интенсивной терапии по вызову врача линейной бригады.

Основная цель терапии на догоспитальном этапе – «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой.

Кроме того, перед врачом стоит задача – принять правильное тактическое решение о месте госпитализации. При этом необходимо, чтобы врач мог предположить, возможно ли дальнейшее ухудшение состояния больного и, при необходимости подготовиться к транспортировке.

Каждой степени тяжести угрожающего состояния должны соответствовать достаточно определенные ответы на следующие вопросы:

- показана ли больному экстренная госпитализация;

- требуется ли госпитализация в отделение интенсивной терапии;

- нужны ли предварительные мероприятия первой помощи, подготавливающие ребенка к транспортировке.

Показания к экстренной госпитализации зависят от множества факторов. Ведущим из которых является степень декомпенсации функции жизненно важных органов и систем. При ее наличии необходимость госпитализации несомненна.

При отсутствии явных клинических признаков декомпенсации следует учитывать направленность патологического процесса и динамику его развития. Эти характеристики определяются возрастом ребенка и причиной угрожающего состояния. В частности, обязательна госпитализация детей первых месяцев жизни с пневмонией, гнойно-воспалительными заболеваниями, при которых характерна склонность к быстрому прогрессированию и генерализации. Этиологический фактор как повод для госпитализации в наибольшей степени необходимо учитывать при неотложных состояниях и травмах (острое отравление, укусы змей, насекомых, кровотечения и др.).