Инфузионная терапия в детском возрасте

Осложненные формы пневмоний, острый гематогенный остеомиелит, перитонит, септикопиемия и другие тяжело протекающие заболевания, а также тяжелые травмы сопровождаются глубокими расстройствами кровообращения и обмена, характеризуются глубокими нарушениями гомеостаза. Лечение этих заболеваний сопряжено с продолжительной инфузионной терапией, которая основана на точном расчете необходимого суточного объема жидкости и патогенетически оправданном выборе необходимых растворов. Объем необходимой жидкости на сутки складывается из объема "жидкости поддерживания" (ОП), равного обьему суточной физиологической потребности в жидкости, объема жидкости возмещения обезвоживания (ОВО), равного выявленному на момент осмотра обьему дефицита жидкости, и объема жидкости текущих патологических потерь (ОТПП), который слагается из объемов жидкостей, теряемых больным ребенком с перспирацией, рвотой, поносом, а также в виде отделяемого по зондам и дренажам.

Определение физиологических потребностей ребенка в воде и расстройств водно-электролитныхэлектролитах: с этой целью обычно пользуются разработанными таблицами или номограммой Aberdeen.

Физиологические потребности детей в воде и энергии

инградиент	новор.	1-3 мес	4-6 мес	7-9 мес	10-12-мес	1-3 г.	4-6 лет	7-9 лет	10-12 лет
Вода мл\кг\сут	100-150	140-160	130-155	125-150	120-135	110-125	90-110	75-90	65-85
Энергия ккал\кг\сут	90-120	90-120	85-115	80-115	80-105	80-100	80-90	70-85	70-80
Аминокислоты г\кг\сут	2-2,5	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0
Глюкоза г\кг\сут	12-18	12-18	12-18	12-18	12-18	15-16	14-15	13-14	10.дек

Основой объема поддерживания (ОП) является 10% раствор глюкозы с солями K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺. Иногда по показаниям сюда включают кристаллоидные и коллоидные растворы (Рингера, реополиглюкин, белковые и проч.). Анализ причин и путей потери жидкости дает возможность предположить характер нарушений. Рвота, диарея, парез кишечника, тяжелая механическая травма, ожоги, сочетание потерь из ЖКТ с усиленной перспирацией, а также избыточное применение диуретиков приводит к соледефицитному или изотоническому обезвоживанию. Гипертермии и гипервентиляции любого происхождения, а также гипотоничная моча - к вододефицитному.

Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения оцк

(в % по отношению к массе тела).

Параметры	Изменения при снижении объема крови
	до 5%	На 5 - 9%	10% и более
Секреция слезных желез	Снижена	Резко снижена	Резко снижена (склеры сухие)
Слизистые оболочки	Клейкие	Сухие	Сухие
Тургор кожи	Тестообразный	В форма шатра	В форме шатра
Диурез	Снижен	Резко снижен	Олигурия
Конечности	Теплые до кистей/стоп	Теплые до коленных/локтевых суставов	Холодные на всем протяжении
Время наполнения капилляров	1-3 с	3-5 с	более 5 с
Пульс	Не изменен	На периферии ослаблен или отсутствует
АД	В пределах нормы	Меняется в ортостатическом положении	Понижено
ЧСС	Не изменена	Тахикардия	Резкая тахикардия
Дыхание	Не изменено	Не изменено	Тахипноэ

При потерях "чистой" воды ее восполнение производится 5-10% растворами глюкозы. При изотонической и соледефицитной дегидратации - глюкозо-солевыми, кристаллоидными и коллоидными растворами.