- •Неотложные состояния у детей Пособие для врачей Оренбург – 2013
- •Аннотация
- •Оглавление
- •Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной помощи
- •Классификация уровней неотложной медицинской помощи в лечебных учреждениях Российской Федерации
- •Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей
- •Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
- •Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных
- •Первичная реанимация новорожденного в родовом зале (прн).
- •Приемы тактильной стимуляции, которые могут навредить новорожденному
- •Характеристика препаратов, используемых при реанимации новорожденного
- •1. Адреналин вводят обязательно одновременно с началом ивл и непрямого массажа сердца.
- •Нарушение терморегуляции
- •Лихорадка
- •Алгоритм применения антипиретиков у детей
- •«Розовая» лихорадка
- •«Бледная» лихорадка
- •Бронхообструктивный синдром
- •Механизм развития бронхиальной обструкции при обструктивных бронхитах
- •Клинические формы обструктивных бронхитов Бронхиолит
- •Острый обструктивный бронхит
- •Критерии тяжести обструктивных бронхитов
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при бронхообструктивном синдроме:
- •Глюкокортикостероиды:
- •Противовирусная терапия при бронхообструктивном синдроме вирусной этиологии:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка степени дыхательной недостаточности
- •Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от метода оксигенотерапии
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при одн при токсических формах пневмонии
- •Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
- •Антибактериальное лечение эмпирически:
- •Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения оцк, коррекция гемоциркуляторных нарушений:
- •Коррекция острой дыхательной недостаточности:
- •Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии
- •1. Этиотропная антибактериальная терапия:
- •Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Дифференциально-диагностические признаки причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей
- •Приступ бронхиальной астмы и астматический статус
- •Критерии оценки степени тяжести приступа
- •Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Искусственная вентиляция легких
- •Объемные респираторы
- •Тайм циклические респираторы с постоянным потоком Преимущества
- •Аппараты для вспомогательной ивл /триггерной, синхронизированной/ Преимущества
- •Высокочастотные вентиляторы Преимущества
- •Показания к ивл
- •Основные параметры ивл
- •Влияние изменений параметров ивл на содержание о2 и со2 в крови
- •Установка начальных параметров ивл
- •Рекомендуемые (стартовые) параметры ивл при различных заболеваниях у новорождённых
- •Физиологические параметры газов крови рн в различных отделах сосудистого русла
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Коллапс
- •Этиология наиболее часто наблюдаемых видов шока
- •Анафилактический шок
- •Травматический шок
- •Гиповолемический шок
- •Ожоговый шок
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Сердечная недостаточность при врождённых пороках сердца
- •Интенсивная терапия врождённых пороков сердца у новорождённых
- •Одышечно-цианотический приступ
- •Отек легких
- •Нарушения ритма сердца
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
- •Гипертонический криз
- •Классификация возрастной артериальной гипертензии
- •Недостаточность коры надпочечников
- •Гипогликемическая кома
- •Гипергликемическая кома
- •Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гипогликемической комы
- •Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы
- •Сравнительная характеристика ком
- •Гипотиреоз
- •Тиреотоксический криз
- •Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги
- •Гипокальциемические судороги
- •Отек мозга
- •Острые аллергические реакции
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •Синдром Лайела (Эпидермальный токсический некролиз)
- •Токсикоз
- •Классификация степеней тяжести токсикоза
- •Инфузионная терапия в детском возрасте
- •Физиологические потребности детей в воде и энергии
- •Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения оцк
- •Возрастная потребность в наиболее важных ионах
- •Состав некоторых жидкостей и отделяемого
- •Токсикоз с эксикозом.
- •Объемы регидратации (ово)
- •Лечение двс – синдрома при токсикозах
- •Острая почечная недостаточность
- •Нейротоксикоз
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хронической почечной недостаточности (а.В Папаян, в.В. Архипов, 2001г.)
- •Диагностика
- •Контроль в ходе лечения и в динамике наблюдения
- •Стандарт лечения
- •Диагностические исследования, выполняемые пациентам с хронической почечной недостаточностью в зависимости от стадии хпн
- •Диетотерапия:
- •Профилактика и лечение ренальной остеодистрофии.
- •Профилактика и лечение задержки роста.
- •5. Лечение метаболического ацидоза.
- •6. Лечение интоксикации.
- •7. Лечение артериальной гипертензии.
- •Стандарт показаний к гемодиализу:
- •Медикаментозная терапия хпн
- •Требования к результатам лечения и критерии выписки
- •Почечная колика
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром рвоты
- •Неотложная помощь детям с заболеваниями лор-органов
- •Отравления у детей
- •Вещества, не токсичные при приеме внутрь
- •Литература
Классификация степеней тяжести токсикоза
Степень тяжести |
Клинико-лабораторные проявления |
I степень |
Ирритативно-сопорозное нарушение сознаниия. Бледность или «мраморность» кожи. Пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож. Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6°). У детей первых месяцев жизни может бить гипотермия. Тахикардия. АД нормальное или повышено. Тахипное, соотношение фаз вдоха и выдоха не изменено, если нет поражения дыхательных путей при ОРВИ. Физикальных изменений в органах грудной клетки нет. Может бить гепатоспленомегалия, олигурия. Лабораторно-респираторный алкалоз с метаболическим аидозом. Латентный ацидоз. Признаки усиления ПОЛ. Гипергликемия, реже гипогликемия. гипо- или гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия. |
Признаки перехода во II степень |
Кома. Судороги. Отсутствие эффекта от сосудорасширяющих препаратов |
ΙΙ степень |
Кома I-II ст. Бледность, «мраморность» кожи, не исчезающая после введения сосудорасширяющих препаратов Гипертермия. Тахикардия. Артериальная гипотония, но максимальное АД выше 70мм рт ст. Акроцианоз, не уменьшающийся при оксигенотерапии. Одышка. Могут быть носовые кровотечения, микрогематурия, рвота «кофейной гущей» Лабораторно-смешанный ацидоз. Гипоксемия. Вторая стадия ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания). |
Признаки перехода в III степень |
Снижение АД ниже 70 мм рт. ст. Отсутствие эффекта от повторного введения противосудорожных и жаропонижающих средств |
III степень |
Кома II-III, серии судорожных припадков. Бледно-цианотичная кожа. Симптом «белого пятна», стойкая гипертермия, но чаще гипотермия. Относительная брадикардия . АД меньше 70 мм рт. ст. Брадипноэ, патологические типы дыхания, кровотечение из мест инъекций. Анурия.. Лабораторно-декомпенсированный ацидоз, гипо-ксемия. ДВС III стадии |
В зависимости от характера нарушения водно-электролитного обмена при токсикозах у детей с кишечными инфекциями различают:
соледефицитную (гипотоническую) дегидратацию;
вододефицитную (гипертоническую) дегидратацию;
изотоническую дегидратацию;
Клинические признаки дегидратации:
Система, орган, показатель |
Вид обезвоживания |
||
Вододефицитное (гипертоническое |
Изотоническое |
Соледефицитное (гипотоническое) |
|
Нервная система |
Общее беспокойство, жажда |
Вялость, сомнолентность |
Сопор, кома, судороги |
Температура тела |
Гипертермия |
Субфебрильная |
Тенденция к гипотермии |
Кожа |
Эластичная, теплая |
Холодная, сухая, пониженной эластичности |
Дряблая, холодная, с цианотичным оттенком |
Слизистые оболочки |
Очень сухие, запекшиеся |
Сухие |
Нередко покрыты слизью |
Мышцы |
Без изменений |
Мягкие, тестообразные |
Мышечные подергивания, низкий тонус |
АД |
Долго остается нормальным |
Снижено или повышено |
Низкое |
Дыхание |
Гипервентиляция, внезапные апноэ |
Без особенностей |
Медленное дыхание, в легких - влажные хрипы |
ЖКТ |
Частый, жидкий стул, изредка рвота |
Анорексия, изредка рвота, стул со слизью |
Рвота застойным содержимым, водянистый стул, парез кишечника |
Диурез |
Вначале нормальный |
Уменьшен |
Уменьшен |
Относительная плотность мочи |
1001-1018, позднее 1025-1035 |
Нормальная или слегка увеличена |
Вначале высокая (выше 1025), затем 1010 и ниже |
Количество эритроцитов (при отсутствии анемии) |
Повышенное |
Нормальное |
Повышенное |
Гематокрит (при отсутствии анемии) |
Нормальный |
Нормальный или повышенный |
Повышенный |
Лечение нейротоксикоза состоит из:
Адекватной инфузионной терапии с увеличением преднагрузки и конечного диастолического объема (реополиглюкин,альбумин, гидролизаты крахмала);
Назначение вазопрессоров с положительным инотропным эффектом, увеличивающих сердечный выброс, предупреждающих аритмию.
Вазодилятаторов улучшающих перфузию тканей (допамин 4-6 кг/кг/мин)
Антибактериальной терапии;
Иммунотерапии (антитела к эндогенным медиаторам);
Заместительной терапии (замещение факторов свертывания - свежезамороженная плазма, нативная плазма, тромбомасса);
Кортикостероидной терапии, снижающей общую реакцию организма на эндотоксины. уменьшает лихорадку, повышает сердечный выброс.
Симптоматическая терапия
Принципы лечения острого инфекционного токсикоза
I стадия—спазм периферических сосудов, ирритативно-сопорозное состояние
Сосудорасширяющие препараты |
1.папаверин 2% 0,1 мл/год, дибазол 0,5% 0,2 2.эуфиллин 2,4% 0,05-0,1мл/кг 3.ганглиолитики: пентамин 5% или бензогексоний 1-2мг/кг (до1 года 0,1мл/кг, старше 1 года 0,4-0,5 мл/кг) |
Дезагреганты |
курантил 0,5%200-400 мл/кг |
Водный режим |
возрастная потребность в воде |
Коллоидные препараты |
реополиглюкин или ГЭК 15мл/кг |
Респираторная терапия |
повышенная концентрация кислорода |
II стадия- кома, судороги, мраморность кожи, отсутствие реакции на сосудорасширяющие препараты
Нейролептики |
допамин 2-4 мкг/кг в мин или аминазин 2,5% до 1 года 0,02мл/кг , 2-4 года 0,25мл/кг дроперидол 0,25% 0,1 мл/кг |
Кортикостероиды |
преднизолон 3% 0,1 мл/кг или дексаметазон0,5 мг/кг |
Дезагреганты |
курантил 0,5%200-400 мл/кг |
Диуретики |
Лазикс 2 мг/кг |
Блокаторы кальциевых каналов |
Верапамил 1-2 мкг/кг в мин |
Водный режим |
1/2-1/3 возрастной потребности в воде, из них ½- в/в (10% глюкоза с инсулином панангин) |
Методы экстракорпоральной детоксикации |
гемосорбция |
Респираторная терапия |
повышенная концентрация кислорода с положительным давлением на выдохе |
III стадия- вялая кома, симптом «белого пятна» более 30 секунд, нет реакции на сосудосуживающие и противосудорожные препараты
Нейролептики |
допамин 8 мкг/кг в мин после бикарбоната натрия 200 мг/кг |
Кортикостероиды |
преднизолон или дексаметазон 0,3мл/кг |
Блокаторы кальциевых каналов |
Верапамил 1-2 мкг/кг в мин |
Водный режим |
½ возрастной потребности в воде – всё в/в |
Коллоидные препараты |
свежезамороженная плазма 5-10 мл/кг свежая кровь |
Методы экстракорпоральной детоксикации |
гемосорбция или плазмаферез |
Респираторная терапия |
ИВЛ |