Ожоговый шок

Общий объем и качественный состав жидкости в первые сутки рассчитывается по формуле:

V= A+B+C, где

А - коллоиды: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);

В - солевые р-ры: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);

С - 5-10% р-ры глюкозы: 30-35 мл/кг в сутки.

Но не более ¹/₁₀ массы тела (!).

Во вторые сутки - порции А и В на 50% меньше, С - в прежнем объеме. Третьи сутки - ¹/₃ первоначального общего объема .

Стартовый раствор: реополиглюкин. После получения первой порции мочи и оценки функционального состояния почек, можно начать коррекцию электролитного баланса.

Способ введения: внутривенный.

Контроль: клинические признаки шока, АД, ЦВД, пульс, часовой диурез, Т^о тела

Септический шок

Во всех случаях у больных с септицемией при выявлении симптомов недостаточного кровоснабжения органов следует подумать о возможном септическом шоке. На сепсис указывают высокая температура тела и озноб. Признаки ранней стадии септического (или «теплого») шока в основном связаны с расширением кровеносных сосудов и проявляются в следующем: гиперемия теплых на ощупь кожных покровов, наличие тахикардии и тахипноэ. Артериальное давление не изменено или слегка повышено. Олигурия и раздражительность свидетельствуют соответственно о недостаточной перфузии почек и неудовлетворительном состоянии ЦНС.

По мере прогрессирования септического шока возникают признаки «холодного» шока, которые связаны с распространенной вазоконстрикцией. Возможно резкое снижение артериального давления, пульс при этом становится нитевидным и слабым. Появление петехий или характерных для пурпуры поражений, указывает на ДВС. Для «шокового легкого» характерно нарастание нарушений дыхания.

Квалифицированный уровень оказания помощи

• преднизолон 5 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг;

• инфузионная терапия: коллоидные растворы 10-20 мг и кристаллоидные растворы 20-30 мл/кг;

• допамин 6-10 мкг/кг х мин в виде непрерывной внутривенной инфузии;

• адекватная оксигенотерапия (артериальная гипотензия ниже 70мм рт.ст. - показание для перевода ребенка на ИВЛ);

• антибактериальная терапия: бактерицидные препараты;

• госпитализация в отделение интенсивной терапии по правилам.

Не существует строгих рекомендаций по определению объема инфузионной терапии. Ориентировочно он равен ОП, по показаниям прибавляются ОВО и ОТПП. После восстановления диуреза можно добавить жидкость в его суточном возрастном объеме с целью детоксикации.

Свойства растворов: реополиглюкин, плазма, альбумин и 10% раствор глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3.

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: реополиглюкин (10-15 мл/кг). В начале инфузии раствор вводят быстро - до 10% рассчитанного суточного объема в течение 30-40 минут. Затем - равномерно с одновременным применением других методов интенсивной терапии. Плазму и альбумин вводят в дозе до 10-20 мл/кг, чередуя их с растворами глюкозы. При Hb ниже 90-100 г/л показана гемотрансфузия. Если ЦВД не превышает 10 см вод.ст., объем вводимой жидкости можно увеличить. В случае неэффективности терапия должна проводиться с учетом состояния кровообращения. После восполнения ОЦК показано введение осмотических диуретиков и лазикса. Коррекция электролитного баланса начинается только после купирования клинических проявлений шока и восстановлении диуреза.

Контроль: клинические признаки шока, ЦВД, АД, часовой диурез, важно определить сердечный выброс и ОПС, Т^о тела