- •Неотложные состояния у детей Пособие для врачей Оренбург – 2013
- •Аннотация
- •Оглавление
- •Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной помощи
- •Классификация уровней неотложной медицинской помощи в лечебных учреждениях Российской Федерации
- •Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей
- •Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
- •Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных
- •Первичная реанимация новорожденного в родовом зале (прн).
- •Приемы тактильной стимуляции, которые могут навредить новорожденному
- •Характеристика препаратов, используемых при реанимации новорожденного
- •1. Адреналин вводят обязательно одновременно с началом ивл и непрямого массажа сердца.
- •Нарушение терморегуляции
- •Лихорадка
- •Алгоритм применения антипиретиков у детей
- •«Розовая» лихорадка
- •«Бледная» лихорадка
- •Бронхообструктивный синдром
- •Механизм развития бронхиальной обструкции при обструктивных бронхитах
- •Клинические формы обструктивных бронхитов Бронхиолит
- •Острый обструктивный бронхит
- •Критерии тяжести обструктивных бронхитов
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при бронхообструктивном синдроме:
- •Глюкокортикостероиды:
- •Противовирусная терапия при бронхообструктивном синдроме вирусной этиологии:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка степени дыхательной недостаточности
- •Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от метода оксигенотерапии
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Алгоритм оказания интенсивной помощи при одн при токсических формах пневмонии
- •Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
- •Антибактериальное лечение эмпирически:
- •Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения оцк, коррекция гемоциркуляторных нарушений:
- •Коррекция острой дыхательной недостаточности:
- •Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии
- •1. Этиотропная антибактериальная терапия:
- •Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Дифференциально-диагностические признаки причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей
- •Приступ бронхиальной астмы и астматический статус
- •Критерии оценки степени тяжести приступа
- •Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Искусственная вентиляция легких
- •Объемные респираторы
- •Тайм циклические респираторы с постоянным потоком Преимущества
- •Аппараты для вспомогательной ивл /триггерной, синхронизированной/ Преимущества
- •Высокочастотные вентиляторы Преимущества
- •Показания к ивл
- •Основные параметры ивл
- •Влияние изменений параметров ивл на содержание о2 и со2 в крови
- •Установка начальных параметров ивл
- •Рекомендуемые (стартовые) параметры ивл при различных заболеваниях у новорождённых
- •Физиологические параметры газов крови рн в различных отделах сосудистого русла
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Коллапс
- •Этиология наиболее часто наблюдаемых видов шока
- •Анафилактический шок
- •Травматический шок
- •Гиповолемический шок
- •Ожоговый шок
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Сердечная недостаточность при врождённых пороках сердца
- •Интенсивная терапия врождённых пороков сердца у новорождённых
- •Одышечно-цианотический приступ
- •Отек легких
- •Нарушения ритма сердца
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
- •Гипертонический криз
- •Классификация возрастной артериальной гипертензии
- •Недостаточность коры надпочечников
- •Гипогликемическая кома
- •Гипергликемическая кома
- •Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гипогликемической комы
- •Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы
- •Сравнительная характеристика ком
- •Гипотиреоз
- •Тиреотоксический криз
- •Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги
- •Гипокальциемические судороги
- •Отек мозга
- •Острые аллергические реакции
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •Синдром Лайела (Эпидермальный токсический некролиз)
- •Токсикоз
- •Классификация степеней тяжести токсикоза
- •Инфузионная терапия в детском возрасте
- •Физиологические потребности детей в воде и энергии
- •Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения оцк
- •Возрастная потребность в наиболее важных ионах
- •Состав некоторых жидкостей и отделяемого
- •Токсикоз с эксикозом.
- •Объемы регидратации (ово)
- •Лечение двс – синдрома при токсикозах
- •Острая почечная недостаточность
- •Нейротоксикоз
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хронической почечной недостаточности (а.В Папаян, в.В. Архипов, 2001г.)
- •Диагностика
- •Контроль в ходе лечения и в динамике наблюдения
- •Стандарт лечения
- •Диагностические исследования, выполняемые пациентам с хронической почечной недостаточностью в зависимости от стадии хпн
- •Диетотерапия:
- •Профилактика и лечение ренальной остеодистрофии.
- •Профилактика и лечение задержки роста.
- •5. Лечение метаболического ацидоза.
- •6. Лечение интоксикации.
- •7. Лечение артериальной гипертензии.
- •Стандарт показаний к гемодиализу:
- •Медикаментозная терапия хпн
- •Требования к результатам лечения и критерии выписки
- •Почечная колика
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром рвоты
- •Неотложная помощь детям с заболеваниями лор-органов
- •Отравления у детей
- •Вещества, не токсичные при приеме внутрь
- •Литература
Возрастная потребность в наиболее важных ионах
|
До 1 года |
1-10 лет |
Старше 10 лет |
K+ ммоль/л в сут |
2-3 |
2 |
2-1,5 |
Ca2+ ммоль/л в сут |
0,5-1 |
0,4-0,8 |
0,4-0,3 |
Mg2+ ммоль/л в сут |
0,15-0,25 |
0,15-0,18 |
0,18-0,1 |
Определение объема жидкости текущих патологических потерь
Патологические потери |
Коррекция (дополнительный объем жидкости для инфузионной терапии) |
Гипертермия |
на каждый 1о свыше 37о при длительности более 6 часов - 10 мл/кг в сутки |
Тахипноэ |
на каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы - 15 мл/кг в сутки |
Обильное потоотделение |
10-20 мл/кг в течение ближайшего часа |
Частая рвота |
10-20 мл/кг в сутки |
Парез кишечника |
при II степени - 20 мл/кг в сутки при III степени - 40 мл/кг в сутки |
Понос |
умеренный (до 10-15 раз) - 10-20 мл/кг в сутки сильный (15-20 раз) - до 50-90 мл/кг в сутки профузный (не сосчитать) - до 100-140 мл/кг в сутки |
Потери воды путем перспирации при полостных операциях |
6-8 мл/кг в час |
Продленная ИВЛ
|
25-30 мл/кг в сутки |
Отделяемое из желудка, плевральной полости, через кишечный свищ и по дренажным трубкам точно учитывается и компенсируется по объему и составу
Состав некоторых жидкостей и отделяемого
|
Электролиты ммоль/л |
Белок |
|||
Na |
K |
Cl |
HCO3 |
г/л |
|
Рвотные массы или отделяемое по зонду из желудка |
50-100 |
7-10 |
70-120 |
- |
0-20 |
Жидкость из цекостомы |
80-110 |
6-10 |
80-120 |
10 |
до 60 |
Жидкий кал |
70-100 |
15-30 |
40-60 |
10-20 |
до 50 |
Пот |
50 |
5 |
45 |
10 |
- |
Транссудат |
145 |
5 |
110 |
35 |
20-35 |
Экссудат |
135 |
8-10 |
120 |
25 |
20-35 |
ОТПП возмещается растворами, свойства которых зависят от вида потерь: 5-10% растворы глюкозы при потерях, связанных с повышенной перспирацией (гипертермия, одышка); солесодержащими - при других видах потерь.
Во время операции на органах грудной и брюшной полости оптимальным считают внутривенное введение растворов Рингера и 10% глюкозы в общем объеме 6-8 мл/кг в час в соотношении:
до 1 мес. - 1:4
1мес. - 2 года - 1:3
2,5 года - 12 лет - 1:2
старше 12 лет - 1:1,5 (1:1).
Токсикоз с эксикозом.
Общий объем жидкости на сутки соответствует сумме ОП+ОВО+ОТПП. При глубокой обезвоженности в первые сутки вводится лишь 2/3 ОВО (ОП+2/3 ОВО+ОТПП), а остальная часть оставляется на вторые сутки (ОП+1/3 ОВО+ОТПП).