Синдром приводящей петли

Развивается после резекции желудка с гастроэнтеростомией и характеризуется стазом химуса с примесью желудочного, дуоденального содержимого и желчи в приводящей петле. Синдром приводящей петли возникает в разные сроки после резекции желудка, однако чаще в течение первого года после операции. Различают острый и хронический синдром приводящей петли.

Острый синдром приводящей петли

Это осложнение, сравнительно редко возникающее после резекции желудка. Развивается вследствие полной непроходимости петли в раннем послеоперационном периоде. Причинами ее возникновения являются различные механические факторы (спайки и др.) и реже атония приводящей петли как следствие нарушения иннервации. В клинической картине могут наблюдаться симптомы острого панкреатита, механической желтухи, некроза или перфорации петли или культи двенадцатиперстной кишки, высокой тонкокишечной непроходимости, которая сопровождается повышением температуры тела, лейкоцитозом. Диагностика в этих случаях трудна, и необходимо целенаправленное рентгенологическое исследование.

Хронический синдром приводящей петли

Наблюдается довольно часто и развивается обычно в течение первого года после операции. Причинами его чаще всего являются дискинезии двенадцатиперстной кишки и приводящей петли или механические препятствия в этой области (спаечный процесс, перегибы, неправильное положение, чрезмерная длина петли, ее инвагинация, ротация культи желудка).

Синдром приводящей петли функционального генеза, как правило, сопряжен с нарушениями проходимости двенадцатиперстной кишки, которые имелись до операции и усугубляются после резекции вследствие отключения дистальных отделов кишки от водителя ритма, находящегося в луковице.

По степени тяжести принято различать синдром приводящей петли легкой, средней и тяжелой степени

Синдром приводящей петли легкой степени тяжести	Синдром приводящей петли средней степени тяжести	Синдром приводящей петли тяжелой степени
Характеризуется эпизодическими срыгиваниями или небольшой рвотой желчью вскоре после еды (через 15-20 минут) либо спустя 2-2,5 часа после приема пищи 1-2 раза в месяц. Общее состояние больных существенно не страдает.	Проявляется тошнотой, горечью во рту, выраженным чувством тяжести в области правого подреберья и эпигастрии в течение дня, трансформирующимся в интенсивные распирающие боли, возникающие вскоре после еды, особенно часто после ужина, которые уменьшаются или исчезают после обильной рвоты желчью. Боли и рвота возникают достаточно часто (2-3 раза в неделю), субъективно плохо переносятся больными, вследствие чего они начинают ограничивать себя в пище, в результате чего быстро уменьшается масса тела и значительно снижается трудоспособность.	Характеризуется обильной рвотой практически после каждого приема пищи, которой предшествуют интенсивные боли в правом подреберье и эпигастрии. Многие больные искусственно вызывают рвоту с целью облегчения состояния, а также отказываются от еды. Вместе с рвотными массами теряется большое количество панкреатического сока и желчи. Это способствует нарушению процессов пищеварения, потере массы тела, развитию анемии, значительному нарушению состояния больных и ограничению их трудоспособности.

Диагностика

ФГДС: данный синдром характеризуется яркой гиперемией слизистой культи желудка, резким расширением приводящей петли, выраженным забросом кишечного содержимого и желчи из этой петли в культю желудка; отводящая петля может быть спазмирована и труднодоступна осмотру.

Рентгенологическое исследование: выявляются заброс и задержка эвакуации контрастного вещества в приводящей петле тощей и культе двенадцатиперстной кишки (свыше 20 минут после полного опорожнения желудка), а также избыточная длина приводящей петли (от связки Трейтца до гастроэнтероанастомоза более 12 см), расширение просвета кишки более 5 см и невыраженность складок слизистой оболочки.

Лечение

Диета. Больным с синдромом приводящей петли рекомендуется ограничить употребление жирных, жареных, копченых, острых блюд.