- •Занятие № 1 тема: «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- •Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006 г.)
- •Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):
- •1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
- •Функциональная диспепсия
- •Диагностические критерии функциональной диспепсии
- •Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома
- •Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли
- •2. Лечение синдрома эпигастральной боли
- •Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- •Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты
- •Диагностические критерии функциональной рвоты
- •1. Лечение постпрандиального дистресс-синдрома
- •Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой
- •Синдром функциональной абдоминальной боли
- •Причины, способствующие развитию амплификации:
- •2. Аллодинию.
- •3. Спонтанные болевые спазмы.
- •Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)
- •Характеристика боли при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Характеристика пациентов при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)
- •I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).
- •II. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов
- •Бристольская шкала формы кала
- •Симптомы тревоги при срк:
- •1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей
- •Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику
- •Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения
- •2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запоров
- •3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диареи
- •4. Принципы психотропной терапии
- •Функциональный запор
- •Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:
- •Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:
- •Алгоритм лечения запоров
- •Функциональные расстройства билиарного тракта
- •Классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
- •Клинические проявления при гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Клинические проявления при гипокинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Медикаментозная терапия
- •Тактика ведения больного с функциональными расстройствами пищеварения
- •Рекомендации Римского консенсуса III по установлению контакта с больным
- •Занятие № 2 тема: «послеоперационные заболевания»
- •Болезни оперированного желудка
- •Демпинг-синдром
- •Ранний демпинг-синдром
- •Поздний демпинг-синдром
- •По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени
- •Синдром приводящей петли
- •Острый синдром приводящей петли
- •Хронический синдром приводящей петли
- •Медикаментозное лечение
- •Постгастрорезекционный рюфлюкс-эзофагит
- •Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
- •Рак культи желудка
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Перечень основных заболеваний, составляющих основу пхэс:
- •Рецидивный холедохолитиаз
- •Резидуальный холедохолитиаз
- •Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.
- •Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»
- •Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
- •Внекишечные осложнения взк
- •Кишечные симптомы болезни Крона
- •В некишечные проявления взк
- •4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
- •Основные причины синдрома мальабсорбции при бк
- •Макроскопически выделяют следующие формы бк:
- •Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту
- •Определение степени активности по эндоскопической картине
- •Определение степени тяжести по клинико-лабораторным критериям при взк
- •Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
- •Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- •Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
- •Азатиоприн, 6-меркаптопурин
- •Принципы использования циклоспорина при взк
- •Иммуномодуляторы
- •Антидиарейные препараты
- •Антибактериальные средства
- •Инфузионная терапия
- •Принципы лечения як
- •Принципы лечения бк
- •Основные показания к хирургическому лечению пациентов с взк Болезнь Крона:
- •Язвенный колит:
- •Болезнь Уиппла
- •Диагностика
- •Лечение
Глюкокортикостероиды
Краткая фармакологическая характеристика глюкокортикоидов
Препарат |
Эквива-лентная доза |
Пороговая доза синдрома Кушинга |
Фармакологическая характеристика |
Гидрокортизон |
20 мг |
40 мг |
Терапевтическая активность не высока. Наиболее близок к естественному кортизолу, поэтому наименее аллергичен |
Преднизолон |
5 мг |
10 мг |
Соотношение глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности 300:1. Можно применять длительно, хотя часто вызывает осложнения –пептические язвы, задержку жидкости в организме. Препарат дешев и традиционен |
Метилпреднизолон (метипред, медрол, урбазон) |
4 мг |
8 - 10 мг |
Эталонный препарат для длительной терапии. На 20% активнее преднизолона. Особенно показан лицам с нестабильной психикой, избыточным массой веса, желудочной патологией |
Бетаметазон (целестон) |
0,5 мг |
2 мг |
Самый активный системный кортикостероид, эффективен у пациентов с резистентностью к другим стероидам. Дает быстрый терапевтический эффект, хорошо переносится. Для длительной терапии не используется так как угнетает функцию гипофиза. |
Будесонид |
3 мг |
Не вызывает |
Будесонид - топический глюкокор-тикоид. Биоусвояемость - 9 - 12%. В дозе 9 мг/сутки он равноценен системным гормонам в терапевтических дозах. В дозах 3 и 6 мг будесонид существенно удлиняет ремиссию |
Правила приема глюкокортикостероидов:
Для купирования обострения ВЗК следующие дозы преднизолона: традиционные – 30 - 40 мг, средние - 50 - 60 мг, высокие – 70 - 90 мг, сверхвысокие – 100 - 130 мг.
При тяжелой атаке ЯК и БК преднизолон следует назначать из расчета 2 мг на 1 кг массы тела, и при атаке средней тяжести 1-1,5 мг на 1 кг.
Предпочтительнее всю суточную дозу назначать на утреннее время, допустим двукратный прием -2/3 суточной дозы утром и – 1/3 днем.
При назначении высоких доз целесообразно разделить прием препарата на три раза (1/2 утром, 1/4днем и 1/4 вечером).
Во избежание побочных эффектов, целесообразно применять кортикостероиды местного (топического) действия, например, буденофальк (будесонид) которые характеризуются высокой биодоступностью в кишечнике и практически не обладают системным действием. Стандартная доза буденофалька при легкой и средней степени тяжести ЯК и БК, обострении болезни Крона с вовлечением подвздошной кишки и/или восходящей ободочной кишки составляет 1 капс (3 мг) 3 раза в день в активной фазе лечения на протяжении 1-16 недель, а затем дозу постепенно снижают в течение 2-4 недель на 3 мг в неделю до полной отмены.
Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
Эти препараты могут рассматриваться как препараты 2-го ряда в лечении ВЗК, они назначаются при тяжелых формах ЯК и БК, когда применение глюкортикоидов и аминосалицилатов неэффективно.