Иммуномодуляторы

Инфликсимаб (ремикейд) относится к антицитокиновым препаратам биологического происхождения. В состав инфликсимаба входят моноклональные антитела к ФНОα, которые относятся к иммуноглобулинам класса G. Клиническая эффективность инфликсимаба при БК объясняется местным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием на слизистую оболочку кишечника; оно не сопровождается генерализованным подавлением системного иммунного ответа.

Утвержденные и потенциальные показания к терапии инфликсимабом:

1. Стероидзависимая БК (необходимость применения стероидов в качестве поддерживающей терапии).

2. Внекишечные проявления болезни Крона; поражение илеоанального резервуарного анастомоза.

3. ЯК тяжелого течения, рефрактерный к традиционной терапии (в том числе, к стероидам).

Индукционная терапия инфликсимабом:

– 5 мг/кг массы тела однократно внутривенно каждые 8 нед;

– в лечении тяжелой активной формы БК эффективность оценивают после первого введения препарата. При отсутствии эффекта в течение 2 недель после введения первой дозы (на 0 неделе) дальнейшее применение инфликсимаба нецелесообразно;

– если наблюдается положительный эффект, препарат следует ввести в той же дозе на 2 и 6 неделе после первой инфузии;

– после этого переходят к схеме поддерживающей терапии - введению каждые 8 недель.

Поддерживающая терапия инфликсимабом:

– режим введения препарата: в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 недель (общее число инфузий составляет от 4 до 13);

– если стойкий эффект сохраняется менее 8 недель после введения поддерживающей дозы, ее следует подбирать в пределах 5-10 мг/кг массы тела и/или уменьшать интервал между инфузиями до 6-4 недель.

Антидиарейные препараты

– холинолитики (платифиллин, метацин) 1-2 мл в/м 2 раза в день;

– реасек (на первый прием 4 таб.) 1-2 таб 3 раза в день;

– лоперамид (на первый прием 2 капс.) 1 капс от 2 до 4 раз в сут;

– адсорбирующие, вяжущие средства: висмута субнитрат по 0.5 г 4 раза в день; альмагель по 1 доз. л. 3-4 раза в день; смекта до 4 пак. в день, активированный уголь по 2 таб 3 раза в день.

Антибактериальные средства

Антибиотики назначаются при ВЗК для лечения вторичных инфекции на фоне те­рапии аминосалицилатами и глюкокортикоидами или при развитии гнойных ослож­нений. Применяют полусинтетичес­кие пенициллины (метициллин, ампицил­лин) в дозах 0,5 - 1,0 г в/в или в/м через каждые 4 - 6 ч в течение 10-14 дней, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день 10-14 дней.

Для лечения БК чаще используется метронидазол - производное нитроимидазола (возможно сочетание с 5-АСК и ГКГ). Это ле­карственное средство в настоящее время рассматривается как препарат 2-го ряда в лечении пациентов с рефрактерной формой БК и как препарат 1-го ряда при лечении перианальных осложнений. Для лечения ЯК мо­нотерапия метронидазолом или его комби­нация с препаратами 5-АСК и ГКГ не приме­няется.

Основные показания к назначению метронидазола при БК:

• локализация патологического процес­са в терминальном отделе подвздошной кишки;

• наличие перианальных осложнений;

• синдром повышенной бактериальной обсемененности, обусловленный стрикту­рами;

• профилактика рецидивов заболевания после илеоцекальной резекции.

Лечение метронидазолом начинают с дозы 10-20 мг на 1 кг массы тела в сутки, после получения эффекта суточная доза мо­жет быть снижена до 250 мг. Приме­нение метронидазола внутривенно в дозе 500 мг 2 раза в сутки позволяет достигнуть отчетливого клинического улучшения у боль­ных, резистентных к другим лекарственным препаратам. При длительном приеме (около 6 меся­цев) у 50% пациентов отмечаются паресте­зии. Периферическая нейропатия может длиться месяцами после отмены метронида­зола.