Рак культи желудка

Рак культи желудка составляет около 9 % случаев онкопатологии этого органа. Характерно повышение частоты развития рака культи желудка в отдаленные сроки после его резекции по поводу различных доброкачественных заболеваний и, прежде всего, язвенной болезни. После хирургического удаления кислотопродуцирующей зоны желудка и последующей гипо- или ахлоргидрии просвет желудка колонизируется бактериальной флорой, которая способна превращать нитраты пищи в канцерогенные нитрозамины, накапливающиеся в слизистой оболочке. Постоянный заброс желчных кислот в культю при рефлюксе вызывает и поддерживает атрофический гастрит и последующую метаплазию эпителия. Эти процессы являются важными факторами повышенного риска развития рака культи желудка. Статистически чаще возникновение злокачественной опухоли в культе отмечается после резекции по Бильрот – II. Как правило, опухоль располагается в области анастомоза, а затем распространяется вдоль малой кривизны желудка к кардиальному отделу.

Клинические проявления

Рак культи желудка может длительное время не вызывать какой-либо клинической симптоматики или протекать под маской тех или иных постгастрорезекционных расстройств. Вероятно, именно из-за довольно высокой частоты развития функциональных нарушений пищеварения после резекции желудка многие больные, не придавая значения вновь появившимся неприятным ощущениям, обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии заболевания.

Клинические симптомы рака культи желудка весьма разнообразны и зависят от размеров, формы роста опухоли, ее локализации, стадии процесса. Условно можно выделить местные и общие проявления болезни. К местным симптомам относятся постоянные тупые боли в эпигастральной области, выраженное чувство тяжести в верхней части живота, возникающее после еды, быстрая насыщаемость, тошнота, рвота, отрыжка тухлым, дисфагия, снижение или полное отсутствие аппетита с появлением отвращения к некоторым видам пищи, например к мясным продуктам. Общие проявления рака культи желудка – прогрессирующая общая слабость, утомляемость, апатия, выраженное снижение массы тела.

При локализации опухоли вблизи кардиальной части желудка ведущим симптомом является дисфагия. Если же новообразование расположено в области желудочно-кишечного анастомоза, на первый план выступают симптомы нарушения эвакуации из культи вследствие сужения соустья. Нередко рак поражает всю оставшуюся часть желудка, что приводит к быстрому развитию общих симптомов ракового процесса.

Диагностика

При проведении анализов крови выявляются признаки анемии, значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия, а при исследовании кала – положительная реакция Грегерсена (на скрытую кровь).

Ведущая роль в диагностике рака культи желудка принадлежит инструментальным методам исследования.

ФГДС: при экзофитной форме роста эндоскопически выявляется опухоль округлой или овальной формы на широком основании серовато-розового или красного цвета, с бугристой поверхностью и четкими границами, различных размеров. При эндофитной форме роста инфильтративный процесс захватывает зону анастомоза, деформируя его и приводя к той или иной степени стеноза. Опухоль без четких границ, может распространяться на культю желудка и даже на пищевод. Цвет опухоли – от белесоватого до ярко-красного, поверхность ее неровная, мелкобугристая. Слизистая оболочка культи желудка тусклая, складки ее сглажены, неподвижны. Культя не расправляется при раздувании воздухом, перистальтика в ней отсутствует. При инструментальной пальпации опухоль ригидна, при взятии биопсии отмечается выраженная контактная кровоточивость. При смешанной форме роста обнаруживается опухолевый узел с крупнобугристой поверхностью, основание которого распространяется в виде инфильтрата на прилегающие отделы культи желудка или на пищевод. Опухоль может быть изъязвлена, покрыта белесовато-серым некротическим налетом. При раздувании воздухом культя не расправляется, перистальтика в ней отсутствует, стенка ригидная. Для уточнения диагноза необходимо производить прицельную биопсию в нескольких участках с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала.

Рентгенологическое исследование: при экзофитной форме роста опухоли выявляются дефект наполнения, отсутствие перистальтики в месте локализации новообразования, нарушение структуры слизистой оболочки. При эндофитной форме роста выявляется «ниша» с неправильными очертаниями, с широким входом в кратер язвы, размеры «ниши» не меняются или незначительно уменьшаются после лечения, перистальтика в зоне поражения отсутствует. Но при небольших размерах желудочной культи тщательное рентгенологическое исследование рельефа слизистой оболочки становится весьма затруднительным из-за быстрой эвакуации контрастной массы.

Лечение рака культи желудка только оперативное, операцией выбора при этом является экстирпация культи. Применение резекции культи даже при достаточно больших ее размерах и небольшой опухоли нецелесообразно вследствие низкой онкологической радикальности.