- •Занятие № 1 тема: «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- •Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006 г.)
- •Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):
- •1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
- •Функциональная диспепсия
- •Диагностические критерии функциональной диспепсии
- •Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома
- •Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли
- •2. Лечение синдрома эпигастральной боли
- •Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- •Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты
- •Диагностические критерии функциональной рвоты
- •1. Лечение постпрандиального дистресс-синдрома
- •Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой
- •Синдром функциональной абдоминальной боли
- •Причины, способствующие развитию амплификации:
- •2. Аллодинию.
- •3. Спонтанные болевые спазмы.
- •Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)
- •Характеристика боли при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Характеристика пациентов при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)
- •I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).
- •II. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов
- •Бристольская шкала формы кала
- •Симптомы тревоги при срк:
- •1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей
- •Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику
- •Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения
- •2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запоров
- •3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диареи
- •4. Принципы психотропной терапии
- •Функциональный запор
- •Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:
- •Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:
- •Алгоритм лечения запоров
- •Функциональные расстройства билиарного тракта
- •Классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
- •Клинические проявления при гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Клинические проявления при гипокинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Медикаментозная терапия
- •Тактика ведения больного с функциональными расстройствами пищеварения
- •Рекомендации Римского консенсуса III по установлению контакта с больным
- •Занятие № 2 тема: «послеоперационные заболевания»
- •Болезни оперированного желудка
- •Демпинг-синдром
- •Ранний демпинг-синдром
- •Поздний демпинг-синдром
- •По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени
- •Синдром приводящей петли
- •Острый синдром приводящей петли
- •Хронический синдром приводящей петли
- •Медикаментозное лечение
- •Постгастрорезекционный рюфлюкс-эзофагит
- •Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
- •Рак культи желудка
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Перечень основных заболеваний, составляющих основу пхэс:
- •Рецидивный холедохолитиаз
- •Резидуальный холедохолитиаз
- •Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.
- •Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»
- •Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
- •Внекишечные осложнения взк
- •Кишечные симптомы болезни Крона
- •В некишечные проявления взк
- •4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
- •Основные причины синдрома мальабсорбции при бк
- •Макроскопически выделяют следующие формы бк:
- •Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту
- •Определение степени активности по эндоскопической картине
- •Определение степени тяжести по клинико-лабораторным критериям при взк
- •Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
- •Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- •Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
- •Азатиоприн, 6-меркаптопурин
- •Принципы использования циклоспорина при взк
- •Иммуномодуляторы
- •Антидиарейные препараты
- •Антибактериальные средства
- •Инфузионная терапия
- •Принципы лечения як
- •Принципы лечения бк
- •Основные показания к хирургическому лечению пациентов с взк Болезнь Крона:
- •Язвенный колит:
- •Болезнь Уиппла
- •Диагностика
- •Лечение
Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
Активное вещество |
Название препарата |
Лекарственная форма |
Фармакокинетика |
Месалазин |
Пентаса |
Микрогранулы АСК 0,7-1,0 мм, покрытые этилцеллюлозной оболочкой, разрушающейся ферментами бактерий кишечника |
Высвобождение 5-АСК происходит медленно, начиная с двенадцатиперстной кишки, независимо от рН среды 20% перорально принятой дозы обнаруживается в тонкой кишке, 80% в толстой кишке |
Месалазин |
Салофальк |
АСК заключена в рН-зависимую акриловую оболочку (L-драже) |
Высвобождение 5-АСК происходит при рН более 6,5 (подобная рН отме-чается в терминальном отделе подвздошной и в толстой кишке). |
Месалазин |
Месакол |
АСК заключена в рН-зависимую акриловую оболочку (S-драже) |
Высвобождение 5-АСК происходит при рН более 7,0 (в тонкой и толстой кишках) |
Олсалазин |
Дипентум |
Димер, состоящий из 2 молекул 5-АСК, связанных азосоединением |
Расщепляется в толстой кишке под влиянием ферментов бактерий. Повышает секрецию воды в тонкой кишке, ускоряет пассаж по толстой кишке, у 6% вызывает диарею |
Балсалазид |
Колазид |
Соединение 5-АСК с неабсорбируемым полимером (аланином) |
Расщепляется в толстой кишке под влиянием ферментов бактерий |
Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
Название, форма выпуска |
Суточная дозировка |
|
|
Лечение обострений |
Профилактика рецидивов |
Сульфасалазин таб. 0,5 г |
Таб.: 3,0 - 6,0 г в сутки |
Таб.: 2,0 г в сутки |
Месакол таб. 0,4 г |
Таб. 3,2 г в сутки |
Таб.: 1,2 г в сутки |
Салофальк таб. 0,5 г; 0,25 г. Свечи 0,5 г; 0,25 г Микроклизма 2,0 г; 4,0 г в 30 или 60 г суспензии |
Таб.: 2,0-4,0 г
Свечи: 1,0 (500 мг х 2) Клизмы: 1,0-2,0 г
|
Таб.: 2,0 г
Свечи: 0,5-1,0 г Клизмы: 1,0 г
|
Пентаса таб. 0,5 г Свечи 1,0 г |
Таб. 4,0 г Свечи 1,0 г |
Таб. 2,0 г Свечи 1,0 г |
Препараты 5-АСК при БК назначают при низкой активности заболевания (менее 150 баллов по Бесту) при поражении толстой кишки и/или терминального отдела подвздошной кишки. Эффект монотерапии препаратами 5-АСК обострений БК уступает эффекту глюкокортикоидов. Но применение препаратов 5-АСК позволяет снизить частоту рецидивов БК примерно на 40%, уменьшить частоту эндоскопически подтвержденных рецидивов на 20-50% после оперативного лечения БК.