- •Занятие № 1 тема: «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- •Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006 г.)
- •Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):
- •1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
- •Функциональная диспепсия
- •Диагностические критерии функциональной диспепсии
- •Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома
- •Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли
- •2. Лечение синдрома эпигастральной боли
- •Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- •Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты
- •Диагностические критерии функциональной рвоты
- •1. Лечение постпрандиального дистресс-синдрома
- •Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой
- •Синдром функциональной абдоминальной боли
- •Причины, способствующие развитию амплификации:
- •2. Аллодинию.
- •3. Спонтанные болевые спазмы.
- •Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)
- •Характеристика боли при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Характеристика пациентов при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)
- •I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).
- •II. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов
- •Бристольская шкала формы кала
- •Симптомы тревоги при срк:
- •1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей
- •Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику
- •Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения
- •2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запоров
- •3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диареи
- •4. Принципы психотропной терапии
- •Функциональный запор
- •Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:
- •Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:
- •Алгоритм лечения запоров
- •Функциональные расстройства билиарного тракта
- •Классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
- •Клинические проявления при гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Клинические проявления при гипокинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Медикаментозная терапия
- •Тактика ведения больного с функциональными расстройствами пищеварения
- •Рекомендации Римского консенсуса III по установлению контакта с больным
- •Занятие № 2 тема: «послеоперационные заболевания»
- •Болезни оперированного желудка
- •Демпинг-синдром
- •Ранний демпинг-синдром
- •Поздний демпинг-синдром
- •По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени
- •Синдром приводящей петли
- •Острый синдром приводящей петли
- •Хронический синдром приводящей петли
- •Медикаментозное лечение
- •Постгастрорезекционный рюфлюкс-эзофагит
- •Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
- •Рак культи желудка
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Перечень основных заболеваний, составляющих основу пхэс:
- •Рецидивный холедохолитиаз
- •Резидуальный холедохолитиаз
- •Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.
- •Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»
- •Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
- •Внекишечные осложнения взк
- •Кишечные симптомы болезни Крона
- •В некишечные проявления взк
- •4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
- •Основные причины синдрома мальабсорбции при бк
- •Макроскопически выделяют следующие формы бк:
- •Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту
- •Определение степени активности по эндоскопической картине
- •Определение степени тяжести по клинико-лабораторным критериям при взк
- •Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
- •Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- •Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
- •Азатиоприн, 6-меркаптопурин
- •Принципы использования циклоспорина при взк
- •Иммуномодуляторы
- •Антидиарейные препараты
- •Антибактериальные средства
- •Инфузионная терапия
- •Принципы лечения як
- •Принципы лечения бк
- •Основные показания к хирургическому лечению пациентов с взк Болезнь Крона:
- •Язвенный колит:
- •Болезнь Уиппла
- •Диагностика
- •Лечение
Макроскопически выделяют следующие формы бк:
1. Воспалительно-инфильтративная форма: более характерна для поражения толстой кишки. Для воспалительно-инфильтративной формы БК в острую фазу характерны постоянные боли в животе, по локализции соответствующие зоне поражения; диарея, развитие мальабсорбции, потеря массы тела, достаточно яркие признаки острого воспаления.
2. Стенозирующая форма (с образованием воспалительных стенозов и фиброзных стриктур и спаек): характерна для поражения тонкой кишки и илеоцекального перехода. При стенозирующей форме БК наблюдаются явления кишечной непроходимости.
3. Фистулообразующая (перфоративная) форма, при которой происходит формирование абдоминальных инфильтратов, межкишечных свищей и абсцессов. Встречается как при поражении тонкой, так и толстой кишки. Для фистулообразующей формы БК характерно появление пальпируемых абдоминальных инфильтратов, межкишечных свищей и абсцессов.
При поражении прямой кишки и перианальной области – формирование глубоких анальных трещин, парапроктита с образованием кожных свищей, ректовагинальных и ректовезикальных свищей.
Индекс клинической и эндоскопической активности (по Рахмилевичу) для ЯК
Показатели |
Число пунктов шкалы |
|
Частота стула в неделю
Примесь крови в стуле(в среднем в течение недели) |
<18 18-35 36-60 >60 Отсутствует Небольшая Значительная |
0 1 2 3 0 2 4 |
Общее самочувствие
Боли в животе |
Хорошее Нарушено Плохое Очень плохое
Отсутствуют Слабые Умеренные Сильные |
0 1 2 3
0 1 2 3 |
Температура тела
Внекишечные проявления (наличие любого внекишечного проявления оценивается в 3 балла) |
<37 C° 37-38 C° >38 C° Ирит Узловатая эритема артрит |
0 2 4 3 3 3 |
Лабораторные данные: СОЭ
Гемоглобин |
Норма ≤30 мм/ч >30 мм/ч
Норма <110 100-110 <100 |
0 1 2
0 1 2 4 |
Эндоскопический признак:
Грануляция поверхности рассеивает отраженный свет
Сосудистый рисунок
Ранимость слизистой оболочки
Налеты на слизистой оболочке (слизь, фибрин, гной, эрозии, язвы) |
Нет Да
Нормальный Размыт (нарушенный) Не прослеживается
Отсутствует Слегка повышена (контактные кровотечения) Значительно повышена (спонтанные кровотечения)
Отсутствуют Незначительный Выраженные |
0 2
0 1 2
0 2
4
0 2 4 |
Индекс клинической и эндоскопической активности (по Рахмилевичу) для НЯК при суммарном индексе активности: 0 – полная клинико-эндоскопическая ремиссия, 0-15 – незначительная степень активности, 15-25 – средняя степень активности, более 25 – высокая степень активности