- •Занятие № 1 тема: «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- •Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006 г.)
- •Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):
- •1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
- •Функциональная диспепсия
- •Диагностические критерии функциональной диспепсии
- •Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома
- •Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли
- •2. Лечение синдрома эпигастральной боли
- •Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- •Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты
- •Диагностические критерии функциональной рвоты
- •1. Лечение постпрандиального дистресс-синдрома
- •Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой
- •Синдром функциональной абдоминальной боли
- •Причины, способствующие развитию амплификации:
- •2. Аллодинию.
- •3. Спонтанные болевые спазмы.
- •Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)
- •Характеристика боли при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Характеристика пациентов при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)
- •I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).
- •II. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов
- •Бристольская шкала формы кала
- •Симптомы тревоги при срк:
- •1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей
- •Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику
- •Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения
- •2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запоров
- •3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диареи
- •4. Принципы психотропной терапии
- •Функциональный запор
- •Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:
- •Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:
- •Алгоритм лечения запоров
- •Функциональные расстройства билиарного тракта
- •Классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
- •Клинические проявления при гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Клинические проявления при гипокинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Медикаментозная терапия
- •Тактика ведения больного с функциональными расстройствами пищеварения
- •Рекомендации Римского консенсуса III по установлению контакта с больным
- •Занятие № 2 тема: «послеоперационные заболевания»
- •Болезни оперированного желудка
- •Демпинг-синдром
- •Ранний демпинг-синдром
- •Поздний демпинг-синдром
- •По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени
- •Синдром приводящей петли
- •Острый синдром приводящей петли
- •Хронический синдром приводящей петли
- •Медикаментозное лечение
- •Постгастрорезекционный рюфлюкс-эзофагит
- •Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
- •Рак культи желудка
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Перечень основных заболеваний, составляющих основу пхэс:
- •Рецидивный холедохолитиаз
- •Резидуальный холедохолитиаз
- •Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.
- •Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»
- •Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
- •Внекишечные осложнения взк
- •Кишечные симптомы болезни Крона
- •В некишечные проявления взк
- •4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
- •Основные причины синдрома мальабсорбции при бк
- •Макроскопически выделяют следующие формы бк:
- •Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту
- •Определение степени активности по эндоскопической картине
- •Определение степени тяжести по клинико-лабораторным критериям при взк
- •Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
- •Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- •Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
- •Азатиоприн, 6-меркаптопурин
- •Принципы использования циклоспорина при взк
- •Иммуномодуляторы
- •Антидиарейные препараты
- •Антибактериальные средства
- •Инфузионная терапия
- •Принципы лечения як
- •Принципы лечения бк
- •Основные показания к хирургическому лечению пациентов с взк Болезнь Крона:
- •Язвенный колит:
- •Болезнь Уиппла
- •Диагностика
- •Лечение
Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
Общие критерии аутоиммунного заболевания |
Критерии, подтверждающие аутоиммунный характер ВЗК |
Наличие противотканевых антител |
У 60 - 70% больных с ВЗК отмечен высокий титр противотолстокишечных аутоантител |
Наличие лимфоплазматической инфильтрации в очаге поражения |
Морфологическим субстратом ВЗК является неспецифическое иммунное воспаление в стенке кишки с плотной инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками |
Положительная реакция на лечение кортикостероидами и иммуносупрессорами. |
Кортикостероиды и иммуносупрессоры широко применяются при лечении ВЗК. Эффективность подобного лечения составляет 60 - 85% |
Наличие системности поражения и сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями |
ВЗК часто сочетаются с аутоиммунными заболеваниями: гемолитическая анемия, интерстициальный фиброз легочной ткани, коллагенозы, тиреоидит |
Связь с одним или несколькими HLA- антигенами. |
Связь ВЗК с различными HLA- антигенами установлена в разных странах, например, в России для ЯК установлена положительная ассоциация с Cw4, DR3, DR5 и отрицательная с антигенами Aw19 DR4, для БК положительные связи с HLA B14 и A3 и отрицательные cAw19 |
Классификация НЯК
1. Клиническая форма:
а) острая
б) хроническая
2. Течение:
а) быстро прогрессирующее
б) непрерывно рецидивирующее
в) рецидивирующее
г) латентное
3. Распространенность процесса:
а) дистальный колит (проктит, проктосигмоидит)
б) левосторонний колит
в) тотальный колит
4. Активность воспалительного процесса (по данным эндоскопического исследования):
а) минимальная
б) умеренная
в) выраженная
5. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средняя;
в) тяжелая;
6. Степень активности:
а) обострение
а) затухающее обострение
в) ремиссия
7. Осложнения:
а) местные (кровотечение, токсическая дилатация, перфорация, перитонит, анальные трещины, перианальные абсцессы, псевдополипоз, стриктуры, рак)
б) общие: функциональный гипокортицизм, сепсис, системные – внекишечные проявления
Классификация БК (клиническая, фенотипическая):
1. Возраст до 40 лет, 40 лет и старше.
2. Локализация: терминальный отдел тонкой кишки, толстая кишка, илеоцекальная область, верхние отделы ЖКТ.
3. Течение: без сужений, без пенетраций, с сужением, с пенетрацией.
4. Внекишечные проявления
Внекишечные осложнения взк
1. Дефицит витаминов, микроэлементов, белка
а) дефицит витаминов (А, В12, С, D, Е, К): остеомаляция, мышечная атрофия, никталопия (куриная слепота), сенсорные функциональные расстройства, гиперкератоз, анемия
б) дефицит минералов (железо, кальций, магний, цинк): анемия, остеомаляция, задержка роста, олигоспермия, иммунодефицит
в) дефицит белка: отеки
2. Нарушения всасывания
а) гипероксалурия, потеря жидкости: почечные камни
б) дефицит желчных кислот: желчные камни
Клинические симптомы ВЗК можно условно разделить на 4 основные группы:
1. Кишечные симптомы. Типичные кишечные симптомы ВЗК – это диарея различной интенсивности, примесь крови и гноя в кале. Для БК характерны также разлитые или локальные боли в животе (чаще в правой подвздошной области).
Кишечные проявления язвенного колита
Кровотечения из прямой кишки |
При язвенном проктите кровь определяется преимущественно на поверхности кала (диф. диагноз с геморроем). При поражении ободочной кишки кровь чаще оказывается смешанной с калом. У 25 % больных при дефекации может выделяться только кровь, гной и слизь. |
Учащенное опорожнение кишечника |
У 70% больных частота стула от 4 до 10 раз в сутки. У 20% (тотальным колитом) - 10-20 раз в сутки. Стул бывает в любое время суток, чаще в ранние утренние часы |
Постоянные позывы на дефекацию |
У 50% больных чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации |
Боли в животе |
У 50% больных боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией. |
Тенезмы |
Чаще у больных с язвенным проктитом |
Запоры |
Чаще наблюдаются у больных с язвенным проктитом |