Инфузионная терапия

Коррекция электролитных нарушений осуществляется при средней и тяжелой степени тяжести:

– солевые растворы: «дисоль», «трисоль», «квадросоль», «ацесоль»; 5 % р-р глюкозы, изотонический р-р NaCl, р-р Рингера.

– при метаболическом ацидозе – 4 % р-р натрия бикарбоната, затем 40 мл панангина, 3-4 г кальция глюконата, 1-1,5 г магния сульфата в 500 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно.

– при метаболическом алкалозе – 2-4 г калия хлорида, 3 г кальция хлорида, 1-1,5 г магния сульфата в 500 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно.

Коррекция нарушений белкового обмена:

– полиамин, альвезин, аминоплазмол, аминокровин, инфузамин: 200-400 мл в/в кап в сут;

– 10 % р-р альбумина 100-200 мл, 200 мл свежезамороженной плазмы в/в капельно.

Коррекция нарушений липидного обмена:

– 250-500 мл интралипида в/в кап 5-7 дней;

– 5 мл эссенциале в/в стр на аутокрови 10-20 дней.

Коррекция анемии:

– 400 мл полифера в/в кап;

– 2 мл феррум-лека в/м 10 инъекций;

– переливание эритроцитарной массы;

– ферроплекс, ферроградумет внутрь.

Принципы лечения як

Легкое обострение:

Месалазин (5-АСК) - 0,5-1 г х 3-4 раза в день per os или сульфасалазин по 1 г 3-4 раза в день

Альтернативная местная терапия:

При поражении прямой кишки и дистальных отделов толстой кишки:

– проктиты: месалазин в свечах или сульфасалазин в свечах и/или кортикостероиды ректально в форме пены

– левосторонний колит: месалазин в клизмах или сульфасалазин в клизмах и/или будесонид в клизмах (2 мг) или кортикостероиды в клизмах.

Обострение средней степени тяжести: Терапия как при легком обострении плюс:

Преднизолон – первоначально per os 40-60 мг в день с еженедельным снижением дозы сначала на 10 мг, а затем на 5 мг в зависимости от клинической активности (будесонид в клизмах и кортикостероиды в клизмах или в форме пены здесь не применяются)

Будесонид – 9 мг в день перорально

Тяжелое обострение:

Преднизолон – первоначально в дозе 100 мг в день или более, возможно в/в; (per os месалазин или сульфаса-лазин )

Интенсивная инфузионная терапия

Ципрофлоксацин

Осложненное течение заболевания:

Азатиоприн – 2-3 мг на кг массы тела (при "стероид-зависимых" или "стероид-рефрактерных" формах заболевания)

Циклоспорин А

Терапия в фазе ремиссии:

Профилактика рецидивов месалазином (5-АСК) - 1,5-2 г в день перорально или сульфасалазином по 1 г 2 раза в день (при проктите и левостороннем колите также эффективны свечи и клизмы).

"Здоровая" диета, богатая пищевыми волокнами.

Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов, прежде всего, железа.

Антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).

Принципы лечения бк

Обострения легкой или средней степени тяжести:

Месалазин (5-АСК) -3-4,5 г в день per os (при легком обострении - монотерапия) и/или

Будесонид – 9 мг в день per os (при илеоцекальной локализации и поражении восходящей кишки, при отсутствии внекишечных симптомов)

При поражении прямой кишки и дистальных отделов толстой кишки:

Местное лечение месалазином (5-АСК) в свечах или в клизмах

Кортикостероиды в форме пены или в клизмах, будесонид в клизмах

Обострения - от среднетяжелых до тяжелых:

Преднизолон или его аналоги per os (реже в/в)

1-я неделя 60 мг

2-я неделя 40 м г

3-я неделя 30 м г

4-я неделя 25 м г

5-я неделя 20 мг

6-я неделя 15 мг

Снижение дозы после достижения клинического эффекта: 7-26-я неделя - 10 мг в день (для профилактики ранних рецидивов после достигнутой ремиссии), с 27 недели - постепенная отмена. Возможна дополнительная местная терапия

Осложненное течение заболевания:

Азатиоприн – 2-3 мг/кг массы тела (при "стероид-зависимых" или "стероид-рефрактерных" формах заболевания, при хронически активном заболевании и хронических свищах).

Элементарная диета ("пища астронавтов") в течение 4-12 недель (только при поражении тонкой кишки) через дуоденальный зонд.

Метронидазол – 500-1000 мг в день (7-10 дней)

Ципрофлоксацин

Метотрексат

Инфликсимаб

Терапия в фазе ремиссии:

Профилактика рецидивов месалазином (5-АСК) - 1,5-3 г в день (в особенности, у оперированных пациентов)

Продолжение первичной активной терапии азатиоприном (также без стероидов)

Стандартная диета, богатая пищевыми волокнами (необходимо остерегаться развития стенозов!)

Восполнение дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, железа, цинка, жирорастворимых витаминов

Холестирамин при хологенной диарее

Антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид)

Безлактозная диета при доказанной непереносимости лактозы

Прекращение курения