- •1.1. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з оцінки функціонального стану пацієнта
- •2.1.1. Дослідження пульсу на променевій артерії.
- •2.1.3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання.
- •2.1.4. Вимірювання артеріального тиску.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.2. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з взяття матеріалу для лабораторних досліджень
- •( Виконує два медпрацівника)
- •Список ЛіТератуРи
- •А.2.1.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни та миття голови.
- •1.3. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з надання допомоги в підтриманні пацієнтом особистої гігієни
- •А.2.1.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу та миття голови.
- •А.2.1.3. Миття пацієнта в ліжку.
- •А.2.1.5. Зміна постільної білизни. І спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох).
- •А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може сидіти).
- •А.2.1.10. Підмивання пацієнта (за допомогою корнцанга із серветкою).
- •А.2.1.13. Догляд за очима.
- •А.2.1.14. Догляд за вухами.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.4. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з годування пацієнта
- •А.2.1.1. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою лійки.
- •А.2.1.4. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою шприца Жане.
- •А.2.1.5. Годування важкохворого з ложки.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.5. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів - мазей
- •А.2.1. Закладання мазі в ніс.
- •А.2.2. Закладання мазі за повіку.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.6. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів - крапель
- •А.2.3.Закрапування крапель в очі.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.7. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів сублінгвально
- •А.2.1. Застосування лікарських засобів сублінгвально (під язик).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.8. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів перорально
- •Список ЛіТератуРи
- •1.9. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання ін'єкцій
- •Список ЛіТератуРи
- •1.10. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із виконання зондових процедур
- •А.2.1.1. Уведення шлункового зонда через рот (поведінка пацієнта адекватна)
- •А.2.1.5. Взяття шлункового вмісту для дослідження секреторної функції шлунка (пацієнт може допомагати медичному працівникові, поведінка адекватна)
- •Список ЛіТератуРи
- •1.11. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з катетеризації сечового міхура
- •А.2.1.1. Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
- •А.2.1.2. Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
- •А.2.1.4. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером
- •Список ЛіТератуРи
- •1.12. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування газовивідної трубки
- •А.2.1.1. Застосування газовивідної трубки.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.13. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з постановки клізм
- •А.2.1.1. Клізма очисна.
- •А.2.1.2. Клізма гіпертонічна.
- •А.2.1.4. Клізма сифонна (виконується вдвох).
- •А.2.1.5. Клізма лікувальна (мікроклізма)
- •Список ЛіТератуРи
- •1.14. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з оксигенотерапії
- •Список ЛіТератуРи
- •1.15. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання найпростіших фізіотерапевтичних процедур
- •А.2.1.1.Накладання гірчичників.
- •А.2.1.2. Вакуумтерапія.
- •А.2.1.3. Застосування грілки.
- •А.2.1.5.Накладання холодного компресу.
- •А.2.1.8. Застосування п’явок
- •Список ЛіТератуРи
- •1.16. Протокол медичної сестри (фельдшера,акушерки) з догляду за пацієнтом зі зниженою рухомістю (нерухомого)
- •А.2.1.2. Попередження розвитку контрактури суглобів та гіпотрофії м’язів
- •А.2.1.6. Попередження закрепу, метеоризму та розв’язання проблеми відсутності апетиту
- •А.2.1.7. Попередження порушення сечовиділення, утворення каменів у нирках, інфекції сечових шляхів
- •Список ЛіТератуРи
- •1.17. Протокол медичної сестри (фельдшера,акушерки) зі зміни положення пацієнта
- •А.2.1.1. Надання пацієнтові положення Фаулера (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.2. Надання пацієнтові з геміплегією положення Фаулера (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.3. Надання пацієнтові положення Сімса (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково або не може допомагати взагалі).
- •А.2.1.4. Надання пацієнтові положення лежачи на спині (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.5. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на спині (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.18. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з переміщення пацієнта
- •А.2.1.1. Переміщення пацієнта до узголів’я на широкому ліжку (виконується вдвох).
- •А.2.1.2. Переміщення пацієнта до узголів’я за допомогою підкладної пелюшки на ліжку зі змінною висотою (виконується вдвох)
- •А.2.1.3. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною висотою (виконується вдвох, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.4. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною висотою (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.5. Переміщення пацієнта за допомогою простирадла до узголів’я, що опускається (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.6. Переміщення безпорадного пацієнта до узголів’я ліжка (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.7.Переміщення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки до краю ліжка (виконується вдвох).
- •А.2.1.8. Переміщення пацієнта на край ліжка (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати )
- •А.2.1.9. Переміщення пацієнта з положення лежачи на боці в положення сидячи з опущеними ногами (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.11. Переміщення пацієнта із положення сидячи на ліжку з опущеними ногами на крісло-каталку, яке має нерухому підставку для ніг (виконується вдвох, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.12. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець (виконують двоє чи більше осіб методом піднімання плечем; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки).
- •А.2.1.13. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець без підлокітників чи спинки (виконують двоє чи більше осіб методом захвату через руку; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки).
- •А.2.1.14. Переміщення пацієнта з положення сидячи на стільці в положення лежачи у ліжку (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.16. Переміщення пацієнта зі звичайного ліжка на каталку і навпаки (виконується втрьох).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.19. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з піднімання пацієнта
- •А.2.1.1. Піднімання голови і плечей пацієнта (виконує один медичний працівник ).
- •А.2.1.2. Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча – австралійське піднімання (виконують двоє й більше осіб, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.3. Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою розгойдування і переміщення його на інший стілець, крісло чи ліжко (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.20. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з підтримування пацієнта
- •А.2.1.1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують двоє чи більше осіб).
- •А.2.1.2. Підтримування пацієнта методом «захват через руку» (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.4. Підтримування пацієнта методом «пахвовий захват» (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.5 Підтримування пацієнта за пасок (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.6. Підтримування пацієнта під час ходіння (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.21. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з повертання пацієнта
- •А.2.1.1. Повернення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки і надання положення на боці (виконується вдвох).
- •А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і надання положення на боці (виконується вдвох).
- •А.2.1.3. Повертання пацієнта на бік (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.22. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки ) з розміщення пацієнта
- •А.2.1.1. Розміщення пацієнта в кріслі-каталці (виконується вдвох).
- •Список ЛіТератуРи
А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може сидіти).
Необхідні дії |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури. Підготувати комплект чистої білизни. |
Забезпечується гігієнічний комфорт та інфекційна безпека. |
1. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і оцінити його можливості сидіти |
Забезпечуються співробітництво з пацієнтом і його безпека |
2. Допомогти пацієнту сісти на край ліжка (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18., п. 2.1.9.) |
Створюються зручні умови для проведення процедур |
3. Провести гігієнічну антисептику рук. Надіти чисті рукавички |
Забезпечується інфекційна безпека. |
4. Допомогти пацієнту зняти сорочку (сукню): а) якщо одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку зняти рукав з неушкодженої руки, якщо стоїть крапельниця з протилежної їй руки, а потім уже з паралельної руки; б) якщо у пацієнта стоїть крапельниця: - зібрати в складку рукав на руці, в яку проводять внутрішньовенне вливання; - повільно зняти цей рукав з руки пацієнта; - притримуючи зібраний у складку рукав, обережно зняти зі штатива флакон з лікарським препаратом і обережно просунути флакон, трубки і свою руку через зібраний у складку рукав; - за фіксувати флакон на штативі. Примітка: особливо обережно проводити рукав над ділянкою венепункції |
Забезпечується можливість швидкої зміни сорочки, не припиняючи внутрішньовенного вливання |
5. Накрити пацієнта простирадлом |
Виключається дискомфорт, пов'язаний з оголенням |
6. Допомогти пацієнту зняти його спідню сорочку (жінці ліфчик чи комбінацію) |
Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
7. Допомогти пацієнту надягти піжаму (жінці - нічну сорочку). Якщо у пацієнта одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку вдягнути рукав на ушкоджену руку. Якщо пацієнту проводять внутрішньовенне вливання: - зібрати в складку рукав його піжамної куртки, який буде надягатись на руку, в яку здійснюють вливання; - обережно зняти флакон зі штатива; - повільно просунути флакон, трубки крапельниці та руку пацієнта через цей рукав; - накинути піжамну куртку (нічну сорочку) на плече пацієнта, а потім вдягнути вільну руку |
Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
8.Допомогти пацієнту зняти черевики і шкарпетки |
Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
9.Допомогти пацієнту лягти в ліжко (на кушетку) і накрити його простирадлом |
Забезпечується комфорт |
10. Допомогти пацієнту зняти брюки (в тому числі й спідню білизну): попросити пацієнта трохи підняти свій таз так, щоб можна було просунути руки під простирадло, і допомогти йому зняти брюки. Примітка: якщо пацієнт не може трохи підняти свій таз, лежачи на спині, то: - розстебнути ремінь і блискавку (ґудзики) на брюках; - повернути пацієнта на бік і спустити брюки з вільного боку; - повернути пацієнта на другий бік і спустити брюки з іншого боку; - повернути пацієнта на спину |
Забезпечується правильне положення тіла пацієнта, зменшується навантаження на пацієнта і медичного працівника |
11. Допомогти пацієнту надягти його піжамні брюки. Примітка : якщо пацієнт не в змозі підняти свій таз, щоб надягти спідню білизну, то: - повернути пацієнта на бік і надягти одну штанину; - повернути пацієнта на другий бік і надягти другу штанину; - допомогти пацієнту зручно лягти на спину та підтягнути піжамні брюки |
Зменшується фізичне навантаження на медичного працівника і пацієнта |
11. Розправити постільну білизну, накрити пацієнта ковдрою |
Забезпечується постільний комфорт |
12. Зняти рукавички і вкинути їх у водонепроникний мішок. Провести гігієнічну антисептику рук. |
Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.8. Підмивання пацієнтки (за допомогою корнцанга із серветкою).
Необхідні дії |
Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки на її проведення |
Заохочення пацієнтки до співпраці |
2. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується проведення процедури |
3. Відгородити пацієнтку ширмою |
Забезпечується інтимність процедури |
4. Налити в кухоль теплої води (35-370С) |
Підготовка до проведення процедури |
5. . Провести гігієнічну антисептику рук. Одягнути маску, водонепроникний фартух, чисті рукавички
|
Забезпечується інфекційна безпека |
6. Виконання процедури Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18., п. 2.1.7., 2.1.8.). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути пацієнтку на спину |
Запобігання попаданню води на постільну білизну |
7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (в положенні Фаулера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) |
Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет та м'язи спини пацієнта |
8.Стати праворуч від пацієнтки (якщо медичний працівник правша) |
Забезпечується зручність виконання процедури |
9. Тримати кухоль у лівій руці, а корнцанг із серветкою в правій. Лити воду на геніталії жінки, а серветкою здійснювати рухи зверху донизу (щоразу змінювати серветки) від пахвинних складок до геніталій, потім до відхідника, обмиваючи: а) пахвинну ділянку справа і зліва; б) праву і ліву великі соромітні губи; в) ділянку відхідника |
Забезпечується інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
10. Сухими серветками висушити геніталії пацієнтки в тій самій послідовності: а) пахвинну ділянку справа і зліва; б) праву і ліву великі соромітні губи; в) ділянку відхідника. Примітка: серветки змінювати, як і під час обмивання |
Забезпечується гігієнічний комфорт |
11. Закінчення процедури Прийняти судно. Клейонку та пелюшку покласти у водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в попереднє положення |
Забезпечується інфекційна безпека. Забезпечується правильне положення тіла |
12.Допомогти пацієнтці набути зручного положення |
Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
13.Зняти водонепроникний фартух, рукавички, маску і покласти їх водонепроникний мішок |
Забезпечується інфекційна безпека |
14. Укрити пацієнтку |
Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
15. Забрати ширму, використане оснащення |
Прибирання робочого місця |
16. Провести гігієнічну антисептику рук.
|
Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.9. Підмивання пацієнтки (за допомогою махрової рукавички).
Необхідні дії |
Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки на її проведення |
Заохочення пацієнтки до співпраці |
2. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується проведення процедури |
3. Відгородити пацієнтку ширмою |
Забезпечується інтимність процедури |
4. Налити в кухоль теплої води (35-З70С) |
Підготовка до проведення процедури |
5. Провести гігієнічну антисептику рук. Надіти маску, водонепроникний фартух, чисті рукавички |
Забезпечується інфекційна безпека |
6. Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18., п. 2.1.9. та Протокол з повертання пацієнта 1.21., п. 2.1.3.). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути пацієнтку на спину |
Запобігання попаданню води на постільну білизну пацієнтки |
7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (положення Фаулера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) |
Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет та м'язи спини |
8.Стати праворуч від пацієнтки (якщо медичний працівник правша) |
Забезпечується зручність виконання процедури |
9. Надіти махрову рукавичку поверх гумової |
Забезпечується інфекційна безпека |
10. Виконання процедури Змочити махрову рукавичку у воді і трохи відтиснути. Підмити пацієнтку в тій самій послідовності, що й у процедурі п. 2.1.8. |
Забезпечується інфекційна безпека. Забезпечується гігієна пацієнтки |
11. Зняти використану рукавичку і покласти її в лоток для використаного матеріалу (з наступною дезінфекцією) |
Забезпечується інфекційна безпека |
12. Надіти на праву руку суху рукавичку і висушити статеві органи пацієнтки в тій самій послідовності (див. п. 2.1.8.) |
Забезпечується гігієнічний комфорт |
13. Зняти махрову рукавичку. Прийняти судно, клейонку і пелюшку та покласти у водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в попереднє положення |
Забезпечується правильне положення тіла |
14.Допомогти пацієнтці набути зручного положення |
Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
15. Закінчення процедури Зняти водонепроникний фартух, гумові рукавички, маску покласти їх у водонепроникний мішок |
Забезпечується інфекційна безпека |
16. Укрити пацієнтку |
Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
17. Забрати ширму, використане оснащення |
Прибирання робочого місця |
18. Провести гігієнічну антисептику рук.
|
Забезпечується інфекційна безпека |