- •1.1. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з оцінки функціонального стану пацієнта
- •2.1.1. Дослідження пульсу на променевій артерії.
- •2.1.3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання.
- •2.1.4. Вимірювання артеріального тиску.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.2. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з взяття матеріалу для лабораторних досліджень
- •( Виконує два медпрацівника)
- •Список ЛіТератуРи
- •А.2.1.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни та миття голови.
- •1.3. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з надання допомоги в підтриманні пацієнтом особистої гігієни
- •А.2.1.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу та миття голови.
- •А.2.1.3. Миття пацієнта в ліжку.
- •А.2.1.5. Зміна постільної білизни. І спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох).
- •А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може сидіти).
- •А.2.1.10. Підмивання пацієнта (за допомогою корнцанга із серветкою).
- •А.2.1.13. Догляд за очима.
- •А.2.1.14. Догляд за вухами.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.4. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з годування пацієнта
- •А.2.1.1. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою лійки.
- •А.2.1.4. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою шприца Жане.
- •А.2.1.5. Годування важкохворого з ложки.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.5. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів - мазей
- •А.2.1. Закладання мазі в ніс.
- •А.2.2. Закладання мазі за повіку.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.6. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів - крапель
- •А.2.3.Закрапування крапель в очі.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.7. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів сублінгвально
- •А.2.1. Застосування лікарських засобів сублінгвально (під язик).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.8. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів перорально
- •Список ЛіТератуРи
- •1.9. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання ін'єкцій
- •Список ЛіТератуРи
- •1.10. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із виконання зондових процедур
- •А.2.1.1. Уведення шлункового зонда через рот (поведінка пацієнта адекватна)
- •А.2.1.5. Взяття шлункового вмісту для дослідження секреторної функції шлунка (пацієнт може допомагати медичному працівникові, поведінка адекватна)
- •Список ЛіТератуРи
- •1.11. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з катетеризації сечового міхура
- •А.2.1.1. Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
- •А.2.1.2. Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
- •А.2.1.4. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером
- •Список ЛіТератуРи
- •1.12. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування газовивідної трубки
- •А.2.1.1. Застосування газовивідної трубки.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.13. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з постановки клізм
- •А.2.1.1. Клізма очисна.
- •А.2.1.2. Клізма гіпертонічна.
- •А.2.1.4. Клізма сифонна (виконується вдвох).
- •А.2.1.5. Клізма лікувальна (мікроклізма)
- •Список ЛіТератуРи
- •1.14. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з оксигенотерапії
- •Список ЛіТератуРи
- •1.15. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання найпростіших фізіотерапевтичних процедур
- •А.2.1.1.Накладання гірчичників.
- •А.2.1.2. Вакуумтерапія.
- •А.2.1.3. Застосування грілки.
- •А.2.1.5.Накладання холодного компресу.
- •А.2.1.8. Застосування п’явок
- •Список ЛіТератуРи
- •1.16. Протокол медичної сестри (фельдшера,акушерки) з догляду за пацієнтом зі зниженою рухомістю (нерухомого)
- •А.2.1.2. Попередження розвитку контрактури суглобів та гіпотрофії м’язів
- •А.2.1.6. Попередження закрепу, метеоризму та розв’язання проблеми відсутності апетиту
- •А.2.1.7. Попередження порушення сечовиділення, утворення каменів у нирках, інфекції сечових шляхів
- •Список ЛіТератуРи
- •1.17. Протокол медичної сестри (фельдшера,акушерки) зі зміни положення пацієнта
- •А.2.1.1. Надання пацієнтові положення Фаулера (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.2. Надання пацієнтові з геміплегією положення Фаулера (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.3. Надання пацієнтові положення Сімса (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково або не може допомагати взагалі).
- •А.2.1.4. Надання пацієнтові положення лежачи на спині (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.5. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на спині (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.18. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з переміщення пацієнта
- •А.2.1.1. Переміщення пацієнта до узголів’я на широкому ліжку (виконується вдвох).
- •А.2.1.2. Переміщення пацієнта до узголів’я за допомогою підкладної пелюшки на ліжку зі змінною висотою (виконується вдвох)
- •А.2.1.3. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною висотою (виконується вдвох, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.4. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною висотою (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.5. Переміщення пацієнта за допомогою простирадла до узголів’я, що опускається (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.6. Переміщення безпорадного пацієнта до узголів’я ліжка (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.7.Переміщення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки до краю ліжка (виконується вдвох).
- •А.2.1.8. Переміщення пацієнта на край ліжка (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати )
- •А.2.1.9. Переміщення пацієнта з положення лежачи на боці в положення сидячи з опущеними ногами (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.11. Переміщення пацієнта із положення сидячи на ліжку з опущеними ногами на крісло-каталку, яке має нерухому підставку для ніг (виконується вдвох, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.12. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець (виконують двоє чи більше осіб методом піднімання плечем; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки).
- •А.2.1.13. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець без підлокітників чи спинки (виконують двоє чи більше осіб методом захвату через руку; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки).
- •А.2.1.14. Переміщення пацієнта з положення сидячи на стільці в положення лежачи у ліжку (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.16. Переміщення пацієнта зі звичайного ліжка на каталку і навпаки (виконується втрьох).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.19. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з піднімання пацієнта
- •А.2.1.1. Піднімання голови і плечей пацієнта (виконує один медичний працівник ).
- •А.2.1.2. Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча – австралійське піднімання (виконують двоє й більше осіб, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.3. Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою розгойдування і переміщення його на інший стілець, крісло чи ліжко (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.20. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з підтримування пацієнта
- •А.2.1.1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують двоє чи більше осіб).
- •А.2.1.2. Підтримування пацієнта методом «захват через руку» (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.4. Підтримування пацієнта методом «пахвовий захват» (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.5 Підтримування пацієнта за пасок (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.6. Підтримування пацієнта під час ходіння (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.21. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з повертання пацієнта
- •А.2.1.1. Повернення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки і надання положення на боці (виконується вдвох).
- •А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і надання положення на боці (виконується вдвох).
- •А.2.1.3. Повертання пацієнта на бік (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.22. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки ) з розміщення пацієнта
- •А.2.1.1. Розміщення пацієнта в кріслі-каталці (виконується вдвох).
- •Список ЛіТератуРи
1.4. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з годування пацієнта
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов‘язана із здоров’ям: нездатність пацієнта до самостійного прийому їжі.
А.1.2. Код за МКХ-10: Не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення годування пацієнта при його нездатності до самостійного прийому їжі медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
А.1.5. Дата складання протоколу: вересень 2013 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: вересень 2016 р.
А.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
Укладачі |
Установи-розробники |
Інкелевич Ю.В. (голова) |
Департамент охорони здоров’я Луганської облдержадміністрації |
Шевченко О.Є. |
Луганська обласна лікарня №2,Асоціація молодших спеціалістів з медичною освітою |
Щербаков В.А. |
Луганський обласний Координаційний центр охорони здоров’я |
Кравченко Т. М., Забара С.В. |
Луганська обласна клінічна лікарня |
Победьонна Г.П. |
Луганський державний медичний університет |
А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації годування пацієнта при його нездатності до самостійного прийому їжі.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров‘я.
А.2.1.1. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою лійки.
А.2.1.2. Заповнення системи для годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно.
А.2.1.3. Годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно.
А.2.1.4. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою шприца Жане.
А.2.1.5. Годування важкохворого з ложки.
А.2.1.6. Годування пацієнта за допомогою напувальниці.
А.2.1.7. Годування пацієнта через гастростому.
А.2.1.1. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою лійки.
Необхідні дії |
Обґрунтування |
Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду. Розповісти пацієнту, чим його будуть годувати |
Дотримуються права пацієнта на інформацію |
2. Провести гігієнічну антисептику рук. Надіти чисті гумові рукавички. |
Забезпечується інфекційна безпека |
3. Увести назогастральний зонд (див. Протокол зондових процедур 1.6, п. 2.1.2) |
Підготовка до годування |
4. Перевірити правильність положення зонда: - над лотком накласти затискач на дистальний кінець зонда; - набрати в шприц 30-40 мл повітря; - під’єднати шприц до дистального кінця зонда; - зняти затискач; - надіти фонендоскоп; - помістити головку фонендоскопа над ділянкою шлунка; - ввести через зонд повітря зі шприца; - накласти затискач на дистальний кінець зонда; - від'єднати шприц |
Процедура дозволяє підтвердити, що зонд у шлунку. При введенні повітря в шлунок чути характерні звуки |
5. Приєднати до зонда лійку |
Забезпечується можливість проведення процедури |
6. Виконання процедури Налити живильну суміш в лійку, яка розташована похило на рівні шлунка пацієнта |
Таке положення лійки дозволяє не допустити швидкого надходження живильної суміші в шлунок та сприяє відходженню повітря із зонда |
7. Повільно підняти лійку вище рівня шлунка пацієнта на 1 м, тримаючи її рівно |
Забезпечується повільне надходження живильної суміші в шлунок |
8. Як тільки живильна суміш дійде вічка лійки, опустити лійку до рівня шлунка пацієнта |
Забезпечується профілактика потрапляння повітря в шлунок |
9. Повторити п. 6-8, використовуючи всю приготовлену кількість живильної суміші |
Задоволення потреби пацієнта в адекватному харчуванні |
10. Налити в лійку 50-100 мл перевареної води |
Змиваються залишки живильної суміші в зонді і попереджується розмноження бактерій |
11. Закінчення процедури Від'єднати лійку від зонда і закрити заглушкою його дистальний кінець. Прикріпити зонд до одягу пацієнта безпечною шпилькою |
Не допускається витікання шлункового вмісту між годуваннями |
12. Допомогти пацієнту набути комфортного положення |
Забезпечується правильне положення тіла |
13. Продезінфікувати використане оснащення |
Забезпечується інфекційна безпека |
14. Зняти рукавички, занурити у дезрозчин. Провести гігієнічну антисептику рук. |
Забезпечується інфекційна безпека |
15. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у медичній документації наданої законодавством |
Забезпечується послідовність догляду |
А.2.1.2. Заповнення системи для годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно.
Необхідні дії |
Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури Провести гігієнічну антисептику рук. Надіти чисті рукавички. |
Забезпечується інфекційна безпека |
2. Приготувати необхідне оснащення
|
Забезпечується ефективне виконання процедури |
3. Закріпити флакон на штативі |
Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
. Зібрати систему (див. Протокол з виконання ін’єкцій1.9 п. 2.1.9): - увести у флакон через корок повітровод і закріпити його на штативі так, щоб вільний кінець повітроводу був вище від голки; - поставити гвинтовий затискач, який розташований нижче від крапельниці, в положення, що перекриває рух рідини; - увести у флакон через корок голку разом із системою |
Забезпечується фіксація повітроводу. Виключається передчасне витікання розчину |
5. Заповнити систему: - перевести резервуар крапельниці в горизонтальне положення, відкрити гвинтовий затискач; - витіснити повітря з системи: живильний розчин повинен заповнити трубку нижче від резервуару крапельниці; - закрити гвинтовий затискач на системі |
Забезпечується заповнення системи живильним розчином і витіснення повітря з системи
|
6. Закріпити вільний кінець системи на штативі |
Забезпечується можливість безпечного транспортування штатива і флакона з системою до пацієнта |
А.2.1.3. Годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно.
Необхідні дії |
Обґрунтування |
1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду. Розповісти пацієнту, чим його будуть годувати |
Дотримується право пацієнта на інформацію. Збуджується аппетит |
2. Увести назогастральний зонд (див. Протокол із виконання зондових процедур 1.10 п. 2.1.2). Якщо зонд було введено раніше, перевірити правильність положення зонда (див. п. 2.1.1.) |
Підготовка до годування. Процедура дозволяє підтвердити, що зонд у шлунку |
3. Підготувати систему для краплинного годування (див. п. 2.1.2.) |
Забезпечується можливість проведення процедури |
4. Обгорнути флакон із живильною сумішшю рушником |
Виключається швидке охолодження живильної суміші |
5. Над лотком з'єднати зонд із системою для годування і зняти затискач |
Усуваються перешкоди для введення живильної суміші |
6. Відрегулювати швидкість надходження живильної суміші за допомогою гвинтового затискача |
Забезпечується повільне надходження живильної суміші у шлунок |
7. Ввести приготовлену кількість живильної суміші |
Задовольняються потреби пацієнта в адекватному харчуванні і споживанні рідини |
8. Накласти затискач на дистальний кінець зонда і на систему. Від’єднати систему |
Не допускається витікання залишків живильної суміші |
9. Під’єднати до зонда шприц Жане з теплою перевареною водою. Зняти затискач і промити зонд під тиском |
Змиваються залишки живильної суміші в зонді і попереджається ріст бактерій |
10. Від’єднати шприц і закрити заглушкою дистальний кінець зонда. Прикріпити зонд до одягу безпечною шпилькою |
Не допускається витікання вмісту шлунка між годуваннями |
11. Допомогти пацієнту набути зручного положення |
Забезпечується правильне положення тіла |
13. Продезінфікувати використане оснащення. |
Забезпечується інфекційна безпека |
14. Зняти рукавички, занурити у дезрозчин. Провести гігієнічну антисептику рук. |
Забезпечується інфекційна безпека |
15. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у медичній документації наданої законодавством |
Забезпечується документування процедури і послідовність догляду |