1.9. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання ін'єкцій

Укладачі

Установи-розробники

Інкелевич Ю.В. (голова)

Департамент охорони здоров’я Луганської облдержадміністрації

Шевченко О.Є.

Луганська обласна лікарня №2,Асоціація молодших спеціалістів з медичною освітою

Щербаков В.А.

Луганський обласний Координаційний центр охорони здоров’я

Кравченко Т. М.,

Забара С.В.

Луганська обласна клінічна лікарня

Победьонна Г.П.

Луганський державний медичний університет

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Уважно прочитати листок призначень пацієнта та напис на флаконі (назва, доза, термін придатності)

Виключення помилкового введення іншого лікарського засобу

2. Провести гігієнічну антисептику рук.Надіти маску, чисті рукавички

Дотримується інфекційна безпека. Виключається контакт шкіри рук медичного працівника з лікарськими засобами

3. Виконання процедури

Відкрити нестерильним пінцетом алюмінієву кришку в центрі

Забезпечується доступ до гумового корка. Виключається пошкодження голки

4. Обробити ватою, що змочена 70% етиловим спиртом або спиртовим антисептиком, гумовий корок

Зменшується обсіменіння на корку

5. Набрати в шприц необхідну кількість розчинника, (1 мл на 100000 ОД антибіотика). Якщо ампули з розчинником додаються до флакона з порошком, потрібно використовувати одну з них

Кількість рідини, необхідна для розчинення порошку, зазначена в анотації до препарату

6. Гумовий корок флакона з порошком проколоти голкою, з'єднаною зі шприцом, в якому набраний потрібний розчинник

Умови для введення розчинника у флакон. Використовувати розчинник, необхідний для певного препарату

7. Ввести у флакон розчинник у необхідній кількості

Забезпечується лікувальна концентрація

8. Зняти флакон разом з голкою з підголкового конуса і, струснувши флакон, домогтися повного розчинення порошку

Забезпечується повне розчинення порошку

9. Надіти голку з флаконом на підголковий конус

Умови для забору вмісту із флакона

10. Підняти флакон догори дном і набрати вміст флакона або його частину в шприц

У такому положенні вміст флакона переміщується до голки

11. Зняти флакон разом з голкою з підголкового конуса

Від'єднання порожнього флакона

12. Надіти і закріпити на підголковому конусі голку для ін'єкції

Для внутрішньом'язових ін'єкцій голку підбирають залежно від товщини підшкірної клітковини пацієнта і місця ін'єкції

13. Випустити через голку 1-2 краплі розчину в лоток

Перевірка прохідності голки для ін'єкцій. Виключається забруднення навколишнього середовища. Зменшується ризик алергійної реакції у медичного працівника

14. Закінчення процедури

Покласти в чистий лоток зі стерильною пелюшкою в середину - шприц, ватні кульки, змочені 70% етиловим спиртом або спиртовим антисептиком.

У разі використання одноразового шприца замість лотка беруть упаковку від шприца: на голку надівають ковпачок, дотримуючись загальних правил обережності. Шприц із закритою голкою і ватні кульки, змочені спиртом, кладуть усередину упаковки

Підготовка до ін’єкції. Дотримується інфекційна безпека

15.Зняти рукавички, маску та покласти їх у ємність для дезінфекції Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Уважно прочитати надпис на упаковці та на ампулі (назва, доза, термін придатності), звірити з листком призначення

Виключається помилкове введення іншого лікарського засобу

2. Провести гігієнічну антисептику рук.Надіти маску, чисті рукавички

Дотримується інфекційна безпека

3.Виконання процедури

Постукати по шийці ампули, переміщаючи ліки до низу

Збереження повної дози

4. Надпиляти шийку ампули (в місці розширення) пилочкою

Створення умов для забору ліків

5. Обробити шийку ампули стерильною ватною кулькою, змоченою спиртом

Забезпечується інфекційна безпека

6. Стерильною ватною кулькою в напрямку від себе відломити шийку ампули

Виключається поранення шкіри склом

7. Розмістити відкриту ампулу між 2-им і 3-ім пальцями лівої руки

Забезпечує зручність виконання

8. Взяти шприц правою рукою і увести голку в ампулу (не торкаючись її зовнішніх стінок)

Забезпечується інфекційна безпека

9. Зафіксувати шприц 1-им і 5-им, а муфту голки 4-им пальцями лівої руки

Забезпечується міцне з’єднання голки зі шприцем

10. Підняти ампулу догори дном та заповнитишприц ліками, відтягуючи поршень правою рукою

У такому положенні вміст ампули переміщається до голки

11. Використану ампулу викинути у контейнер для відходів

Виключається поранення шкіри склом

12. Замінити використану голку на голку для ін’єкції

Забезпечується інфекційна безпека

13. Випустити повітря із шприца та перевірити, чи правильно набрали призначену дозу

Перевірка прохідності голки

14. Закінчення процедури

Одягнути на голку ковпачок і покласти шприц та стерильні ватні кульки у чистий лоток зі стерильною серветкою чи усередину упаковки

Забезпечується підготовка до ін’єкції.

Забезпечується інфекційна безпека

15.Зняти рукавички, маску та покласти їх у ємність для дезінфекції Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції. Отримати згоду на її проведення

Встановлення контакту з пацієнтом.

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Уточнити індивідуальну чутливість до антибіотика або іншого лікарського розчинного препарату

Забезпечується профілактика ускладнень

3.Уважно прочитати надпис на упаковці та на флаконі (назва, доза, термін придатності), звірити з листком призначення

Виключається помилкове введення іншого лікарського засобу

3. Провести гігієнічну антисептику рук.Надіти маску, чисті рукавички

Дотримується інфекційна безпека

4.Приготувати необхідне оснащення

Забезпечується ефективне виконання процедури

5. Виконання процедури

Визначити місце проведення тесту-на відстані 10 см від ліктьового згибу,обробити смужку шкіри передпліччя довжиною 10 см стерильною ватною кулькою,змоченою у 70% розчині етилового спирту

Забезпечується антисептика та інфекційна безпека

6.Нанести на шкіру послідовно із набору для діагностики медикаментозної алергії краплі:

- гістаміну;

- розчинної рідини(фізіологічного розчину);

- розведеного лікарського засобу(див.Протокол внутрішньокірна ін’єкція (проба на індивідуальну чутливість до антибіотика-за призначенням лікаря )

2.1.4. п.5)

Забезпечується достовірність проведення тесту

7.Через краплі ланцетами окремим для кожного розчину надавати та зробити повороти на 180 ⁰по годинниковій стрілці та проти годинникової стрілки

Забезпечується контакт лікарського засобу із чутливими структурами шкіри

8.Через 3-5 хв. просушити зроблені краплі окремою для кожної стерильною ватною кулькою. Попередити пацієнта не прикривати місце тесту одягом. Наглядати за пацієнтом впродовж 15-20 хвилин

Забезпечується попередження ускладнень тестування

9. Запитати у пацієнта про його самопочуття

Забезпечується попередження ускладнень

10. Провести оцінку результатів тесту разом із лікарем:

0-1 мм – негативний, 3 та більше - позитивний

Забезпечується вірогідність проведення тесту

11. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення

Забезпечується інфекційна безпека

12.Зняти рукавички, та покласти їх у ємність для дезінфекції. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

13. Зробити запис про проведення маніпуляції(результати тестування) в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції. Отримати згоду на її проведення

Встановлення контакту з пацієнтом.

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Уточнити індивідуальну чутливість до антибіотика

Забезпечується профілактика ускладнень

3.Уважно прочитати надпис на упаковці та на флаконі (назва, доза, термін придатності), звірити з листком призначення

Виключається помилкове введення іншого лікарського засобу

3. Провести гігієнічну антисептику рук.Надіти маску, чисті рукавички

Дотримується інфекційна безпека

4.Приготувати необхідне оснащення

Забезпечується ефективне виконання процедури

5. Виконання процедури

Розвести антибіотик. (див. процедуру 2.1):

- якщо у флаконі 1000000 ОД антибіотика, ввести у флакон 10 мл розчинника – стандартне розведення (в 1 мл – 100 000 ОД);

- набрати в 10 мл шприц 1 мл антибіотика стандартного розведення та 9 мл фізіологічного розчину (в 1 мл – 10 000 ОД);

- увести вміст шприца у пустий флакон з-під антибіотика. Підписати «для проби»;

- набрати в 1 мл шприц 0,1 мл із флакона «для проби» (0,1 мл – 1000 ОД).

Примітка: при постановці проби для розведення антибіотиків взяти фізіологічний розчин

Забезпечується виконання процедури

6. Запропонувати пацієнту зручно сісти на стілець (при необхідності можна виконувати процедуру в положенні пацієнта лежачи), звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу і покласти її долонною поверхнею догори на тверду основу

Забезпечується зручне та правильне положення руки

7. Визначити місце ін’єкції у середній третині передпліччя

Забезпечується правильне виконання процедури

8. Обробити місце ін’єкції двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовим антисептиком. (мале –до4см та велике –до 10см ін’єкційне поле) .Після висихання шкіри лівою рукою обхопити передпліччя пацієнта знизу, зафіксувати шкіру

Дотримується інфекційна безпека

9. Ввести голку у шкіру зрізом догори під кутом 15º так, щоб занурився тільки її зріз. Обережно відпустити ліву руку

Створюються умови для ефективного виконання процедури

10. Ввести 0,1 мл препарату. При правильному введенні на місці ін’єкції утвориться інфільтрат, який нагадує лимонну кірочку

Забезпечується правильне дозування

11. Після введення препарату вийняти голку, ватку до голки під час виймання не прикладати.

Сухою стерильною ватною кулькою злегка зняти залишки лікарського препарату

Забезпечується ефективне виконання процедури

12. Порекомендувати пацієнту протягом 20 хвилин не одягати одяг на місце ін’єкції і знаходитися під наглядом медичного персоналу

Забезпечується достовірність оцінки результату і попередження ускладнень

13. Запитати у пацієнта про його самопочуття

Забезпечується попередження ускладнень

14. Результати проби перевірити через 20 хвилин разом з лікарем

Забезпечується вірогідність оцінки результату

15. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення

Забезпечується інфекційна безпека

16.Зняти рукавички, та покласти їх у ємність для дезінфекції Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

17. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка процедури

Пояснити пацієнту хід і сутність майбутньої процедури

Заохочення пацієнта до співпраці

2. Надати пацієнту інформацію про лікарський

препарат і його побічні дії

Дотримується право пацієнта на інформацію

3. Отримати згоду пацієнта на проведення

процедури

Дотримуються права пацієнта

4. Звірити напис на упаковці з листом

призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності)

Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування

5. Провести гігієнічну антисептику рук. Надіти маску, чисті рукавички

Забезпечується інфекційна безпека

6.Підготувати оснащення

Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури

7. Виконання процедури

Набрати у стерильний туберкуліновий шприц 0,2 мл (2 дози) туберкуліну

При перевірці прохідності голки та видаленні повітря 0,1 мл витрачається

8. Запропонувати пацієнту зручно сісти на стілець, звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу і покласти її долонною поверхнею догори на тверду основу

Забезпечується правильне положення руки

9. Двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику (мале –до4см та велике –до 10см ін’єкційне поле) обробити місце ін’єкції (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя)

Дотримується інфекційна безпека

10. Після висихання шкіри лівою рукою обхопити передпліччя пацієнта знизу

Забезпечується фіксація шкіри

111111. Увести голку зрізом догори під кутом 15⁰ в шкіру так, щоб занурився тільки її зріз

Забезпечується проникнення голки в шкіру

12.Обережно відпустити ліву руку

Зменшується натягнення шкіри

13.Ввести 0,1 мл туберкуліну (1 доза). При правильному введенні на місці ін’єкції утворюється білуватого кольору твердий інфільтрат

Забезпечується правильне дозування та введення туберкуліну

14. Вийняти голку, не притискаючи ваткою

Попереджується витискання ліків

15.Зняти залишки туберкуліну сухою стерильною ватною кулькою

Примітка:

а) порекомендувати пацієнту не одягати одяг, що подразнює шкіру;

б) не зволожувати передпліччя;

в) результат проби треба перевірити через 72 години

Забезпечується інфекційна безпека, створюються умови для достовірної оцінки результату

16.Запитати пацієнта про самопочуття

Визначення реакції пацієнта на процедуру

17. Покласти використані ватні кульки та шприц у ємність для дезінфекції

Забезпечується інфекційна безпека

18. Зняти рукавички, маску та покласти їх у ємність для дезінфекції Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

19. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції

Встановлення контакту з пацієнтом

2. Отримати згоду на її проведення

Дотримується право пацієнта на інформацію

3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату

Забезпечується профілактика ускладнень

4.Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності)

Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування

5. Провести гігієнічну антисептику рук.Надіти маску, чисті рукавички

Забезпечується інфекційна безпека

6.Підготувати оснащення

Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури

7. Виконання процедури

Підготувати інсуліновий шприц та флакон з інсуліном до виконання ін’єкції.

Набрати інсулін із флакона (після протирання гумової кришки спиртом, дати спирту висохнути) відповідно до призначеної дози, враховуючи, що в 1 мл міститься 100 ОД інсуліну (звірити із флаконом)

Пам’ятайте!

Доза інсуліну повинна бути набрана точно!

При передозуванні інсуліну може виникнути зниження вмісту цукру в крові – гіпоглікемічна кома. При недостатньому введенні інсуліну може виникнути діабетична кома

9. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення

Забезпечується виконання процедури

10. Обробити місце ін’єкції двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику (мале –до 4см та велике –до 10см ін’єкційне поле), дати спирту висохнути

Забезпечується інфекційна безпека

Забезпечується ефективне виконання процедури, оскільки спирт інактивує інсулін

11. Видалити залишки повітря з шприца

Забезпечується профілактика ускладнення

12. Захопити вказівним та великим пальцями лівої руки шкіру з підшкірною основою у ділянці ін’єкції

Запам’ятайте!

Місце введення інсуліну необхідно змінювати кожного разу, тому що при постійному введенні препарату в одне і те ж місце можуть виникнути ускладнення – жирова дистрофія підшкірної основи – ліподистрофія

13. Ввести в основу утвореної складки голку на 2/3 її довжини під кутом 30-45º (якщо довжина голки 10мм, то під кутом 90º)

Забезпечується дотримання методики введення

14. Відпустити складку і повільно ввести ліки

Забезпечується дотримання методики введення

15. Прикласти суху стерильну ватну кульку до місця ін’єкції

Забезпечується інфекційна безпека

16. Витягнути швидким рухом голку

Забезпечується зменшення болю

17. Запитати у пацієнта про його самопочуття

Забезпечується попередження ускладнення

18. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення

Забезпечується інфекційна безпека

20. Зняти рукавички, маску та покласти їх у ємність для дезінфекції. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

21. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма №003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції

Встановлення контакту з пацієнтом

2. Отримати згоду на її проведення. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату

Дотримується право пацієнта на інформацію. Попередження ускладнення

3.Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності)

Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування

4. Провести гігієнічну антисептику рук.Одягнути маску і чисті рукавички

Забезпечується інфекційна безпека

5.Підготувати оснащення

Забезпечується проведення процедури

6. Виконання процедури

Підігріти ампулу з олійним розчином на водяній бані до температури +36ºС +37ºС

Забезпечується попередження ускладнення

7. Взяти шприц 2-5 мл та голки діаметром 0,8-1 мм. Набрати теплий олійний розчин із ампули в шприц, замінити голку

Забезпечується підготовка до виконання процедури

8. Запропонувати пацієнту зручно сісти (якщо дозволяє стан), звільнити місце ін’єкції від одягу

Забезпечується зручне положення пацієнта

9. Визначити місце ін’єкції (зовнішня поверхня плеча, стегна)

Забезпечується правильність виконання процедури

10. Обробити місце ін’єкції двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику (мале –до4см та велике –до 10см ін’єкційне поле).

Дотримується інфекційна безпека

11. Лівою рукою взяти шкіру в місці ін’єкції в складку

Забезпечується введення ліків під шкіру

12. Ввести в основу складки голку на 2/3 її довжини під кутом 30-45⁰

Забезпечується введення ліків під шкіру

13. Після введення голки лівою рукою підтягнути поршень шприца на себе і перевірити, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини.

Якщо кров у шприці відсутня, то повільно ввести розчин.

Якщо кров з’явилася у шприці, слід ввести голку трохи глибше або відтягнути шприц з голкою трохи на себе, не виймаючи її. Знову перевірити чи не потрапила голка в просвіт судини

Попередження олійної емболії

14. Повільно ввести олійний розчин. Притиснути стерильну ватну кульку, змочену спиртом до місця ін’єкції і вийняти голку

Забезпечується інфекційна безпека

15. Після введення розчину місце ін’єкції добре промасажувати стерильною ватною кулькою, змоченою у 70% розчині етилового спирту. На місце ін’єкції прикласти зігріваючий компрес або грілку

З метою уникнення постін’єкційних ускладнень.

Забезпечується краще розподілення ліків в підшкірній основі

16. Запитати у пацієнта про його самопочуття

Забезпечується попередження ускладнень

18. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення та матеріали

Забезпечується інфекційна безпека

19. Зняти рукавички, маску та покласти їх у ємність для дезінфекції. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

20. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції

Встановлення контакту з пацієнтом

2. Отримати згоду на її проведення

Дотримується право пацієнта на інформацію

3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату

Забезпечується профілактика ускладнень

4. Підготувати необхідне оснащення

Забезпечується ефективне виконання процедури

5. Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності)

Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування

6. Провести гігієнічну антисептику рук.Одягнути маску і чисті рукавички

Забезпечується інфекційна безпека

7. Виконання процедури

Підготувати весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін’єкції. Набрати ліки

Забезпечується виконання процедури

8. Запитати пацієнта про самопочуття

Забезпечується оцінка стану пацієнта

9. Запропонувати пацієнту лягти на живіт або на бік (при необхідності допомогти)

Забезпечується зручність виконання процедури

10. Визначити місце ін’єкції:

- верхньо-зовнішній квадрант сідниці;

- передньо-зовнішня поверхня верхньої третини стегна;

- передньо-зовнішня поверхня плеча

Забезпечується правильність виконання процедури

11. Оглянути можливе місце ін’єкції, обережно його пропальпувати

Забезпечується попередження ускладнень

12. Обробити місце ін’єкції двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику (мале –до4см та велике –до 10см ін’єкційне поле).

Забезпечується інфекційна безпека

15. Видалити із шприца пухирці повітря

Забезпечується попередження ускладнення

16. Тримати приготовлений шприц голкою донизу, розтягнути шкіру на місці ін’єкції. Швидким рухом ввести голку перпендикулярно до поверхні шкіри на 2/3 її довжини (при виконанні ін’єкції у верхньо-зовнішній квадрат сідниці)

Забезпечується правильне виконання процедури

17. Підтягнути поршень шприца на себе і перевірити, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини (у циліндрі шприца не повинно бути крові)

Забезпечується попередження ускладнення

18. Повільно ввести ліки, натискуючи на поршень шприца

Забезпечується уникнення неприємних відчуттів

19. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену в спирті, до місця ін’єкції і швидким рухом вийняти голку, промасажувати місце ін’єкції

Забезпечується інфекційна безпека.

Зменшуються больові відчуття.

Покращується розподіл ліків

20. Запитати у пацієнта про його самопочуття

Забезпечується попередження ускладнення

21. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення та матеріали

Забезпечується інфекційна безпека

22. Зняти рукавички, маску та покласти їх у ємність для дезінфекції. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

23. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції

Встановлення контакту з пацієнтом

2. Отримати згоду на її проведення

Дотримується право пацієнта на інформацію

3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату

Забезпечується попередження ускладнень

4. Підготувати необхідне оснащення

Забезпечується ефективне виконання процедури

5. Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності)

Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування

6. Провести гігієнічну антисептику рук.Одягнути маску, захисні окуляр/екран,нарукавники, водонепроникний фартух, стерильні рукавички

Забезпечується інфекційна безпека

7 .Виконання процедури

Підготувати весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін’єкції

Забезпечується виконання процедури

8. Набрати в шприц ліки та розчинник з ампул та флакону. Надіти ін’єкційну голку, перевірити її прохідність, поршнем витискаючи повітря з шприца

Створюються умови для виконання процедури

9. Запитати пацієнта про його самопочуття

Оцінка стану пацієнта

10. Запропонувати йому сісти чи лягти. Визначити місце ін’єкції

Забезпечується зручність виконання процедури

11. Передпліччя пацієнта укласти на тверду основу внутрішньою поверхнею догори.

Під лікоть підкласти гумову подушечку та клейонку

Забезпечується повне розгинання ліктьового суглобу

12. Визначити пульс на променевій артерії

Забезпечується подальше порівняння властивостей пульсу

13. Накласти на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору

Забезпечується наповнення вени.

Попереджається травмування шкіри плеча

14. Перевірити пульс на променевій артерії

Забезпечується правильне накладання джгута

15. Попросити пацієнта кілька раз стиснути і розтиснути кулак

Забезпечується наповнення Вени

16. Вибрати найбільш наповнену вену

Забезпечується ефективність виконання процедури

17. Попросити пацієнта затиснути кулак

Забезпечується наповнення Вени

18. Обробити внутрішню поверхню ліктьового згину двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику (мале –до4см та велике –до 10см ін’єкційне поле) до висихання .

Забезпечується інфекційна безпека

19. Взяти шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприца

Забезпечується правильне положення шприца

20. Перевити прохідність голки та відсутність повітря в шприці

Забезпечується попередження ускладнень

21. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину вниз за ходом вени. Зафіксувати вену

Створюються умови ефективного виконання процедури

22. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки догори, провести венепункцію.

Відчувши «провал», легенько підтягнути поршень до себе до появи крові в шприці

Перевірка знаходження шприца у вені

23. Під муфту голки підкласти стерильну серветку

Дотримується інфекційна безпека

24. Зняти джгут лівою рукою

Забезпечуються умови виконання процедури

25. Попросити пацієнта розтиснути кулак; ще раз потягнути поршень на себе

Перевірка знаходження шприца у вені

26. Не змінюючи положення шприца, першим пальцем лівої руки натиснути на рукоятку поршня, повільно ввести ліки (стежити за станом пацієнта), залишити в шприці 1 мл рідини

Забезпечується введення ліків та попередження ускладнень

27. Притиснути до місця ін’єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягнути голку на серветку

Забезпечується і інфекційна безпека

28. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хвилин до зупинки кровотечі

Забезпечується попередження ускладнень

29. Запитати у пацієнта про його самопочуття. Забрати ватну кульку

Забезпечується попередження ускладнень

30. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення

Забезпечується інфекційна безпека

31. Зняти рукавички, маску, водонепроникний фартух, захисні окуляри та покласти їх у ємність для дезінфекції. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

32. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Пояснити пацієнту хід і сутність майбутньої процедури

Встановлення контакту з пацієнтом, заохочення до співпраці

2. Надати інформацію про лікарський препарат і його побічні дії

Дотримується право пацієнта на інформацію

3. Отримати згоду на її проведення

Дотримується право пацієнта на інформацію

4. Підготувати оснащення

Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури

5. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

6. Одягнути маску, стерильні рукавички

Забезпечується інфекційна безпека

7. Виконання процедури

Підготувати весь стерильний матеріал до виконання ін’єкції. Перевірити упаковку системи на герметичність та термін придатності.

Звірити напис на флаконі з призначенням лікаря (назву, концентрацію, кількість), перевірити герметичність упаковки, термін придатності, прозорість рідини

Забезпечується попередження ускладнень.

Забезпечується інфекційна безпека

8. Металевий диск флакону обробити ватною кулькою, змоченою в спирті, пінцетом зняти центральну частину металевої кришки, гумовий корок обробити: спирт-йод-спирт

Забезпечується інфекційна безпека

9. Стерильними ножицями розкрити пакет із одноразовою системою для внутрішньовенного краплинного введення

Забезпечується інфекційна безпека

10. Зняти ковпачок із голки повітровода, ввести її до упору через гумовий корок у флакон

Забезпечується видалення повітря із флакона

11. Зняти ковпачок із голки, яка знаходиться ближче до крапельниці, ввести її на 2/3 через гумовий корок у флакон

Попередження проникнення повітря у систему

12. Закрити гвинтовий затискач

Попередження проникнення рідини у систему

13. Перевернути флакон догори дном і закріпити його на штативі

Забезпечується рух рідини

14. Ін’єкційну голку разом з ковпачком зняти і покласти у підготовлений стерильний лоток

Забезпечується швидше заповнення системи

15. Повернути крапельницю в горизонтальне положення. Повільно, відкриваючи гвинтовий затискач, заповнити її до половини об’єму. Затискач закрити

Забезпечується заповнення лише крапельниці

16.Відкрити гвинтовий затискач, повільно заповнити довгу трубку системи до повного витіснення бульбашок повітря і появи краплин розчину з канюлі для насадки голки

Забезпечується видалення повітря із системи

17. Гвинтовий затискач закрити

Попередження втрати лікарського розчину

18. Перевірити відсутність бульбашок повітря в системі

Забезпечується попередження повітряної емболії

19. Приєднати ін’єкційну голку. Відкрити гвинтовий затискач, пропустивши кілька крапель розчину через ін’єкційну голку

Перевірка прохідності голки та витіснення із неї повітря

20. Покласти у чистий лоток стерильну серветку, всередину неї стерильні ватні кульки, змочені 70% етиловим спиртом або спиртовим антисептиком та стерильні серветки

Забезпечується інфекційна безпека

22.Приготувати рушник, джгут, клейонку, 2-3 стрічки вузького липкого пластиру довжиною 4-5 см, подушечку

Забезпечується виконання процедури

23. Продовжити процедуру в процедурній кімнаті (палаті пацієнта,якщо призначен постільний режим).

Забезпечення комфорту пацієнта

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Уточнити чи готовий пацієнт до маніпуляції.

Запропонувати пацієнту в разі потреби звернутися за допомогою до медичного працівника (надати зручного положення: рука має лежати без напруження і не звисати)

Забезпечується комфортне положення пацієнта та правильне положення руки

2. Провести гігієнічну антисептику рук.Одягнути стерильні гумові рукавички, фартух,нарукавники, маску, захисний екран (окуляри).

Забезпечується інфекційна безпека

3. Виконання процедури

Під лікоть пацієнта підкласти тверду гумову подушечку. Визначити пульс на променевій артерії

Забезпечується максимальне розгинання руки у ліктьовому суглобі. Перевіряються властивості пульсу

4. Накласти на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору

Створюються умови для кращого наповнення вени. Попереджається травматизація шкіри

5. Перевірити пульс на променевій артерії (його властивості не повинні змінитися)

Перевірка правильності накладання джгута

6. Запропонувати пацієнту декілька разів стиснути і розтиснути кулак, вибрати найбільш наповнену вену, попросити пацієнта затиснути кулак

Сприяє кращому наповненню вени

7. Обробити внутрішню поверхню ліктьового згину двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику (мале –до4см та велике –до 10см ін’єкційне поле) до висихання .

Забезпечується інфекційна безпека

8. Зафіксувати вену стерильними кульками (серветками). Тримаючи голку зрізом догори, паралельно до поверхні шкіри провести венепункцію

Попередження проколу вени наскрізь

9. З появою крові в муфті попросити пацієнта розтиснути кулак, зняти джгут, підкласти серветку. Відрегулювати швидкість інфузії, призначену лікарем, гвинтовим затискачем (40-60 крапель за 1 хвилин)

Забезпечується відновлення току крові в вені.

Забезпечується правильне виконання процедури

10. Зафіксувати голку (по муфті) і частину трубки до шкіри лейкопластирем, накрити місце пункції стерильною серветкою

Попереджається вихід голки із Вени

11. Спостерігати за станом пацієнта та роботою системи. При погіршенні стану викликати лікаря

Забезпечується своєчасність допомоги в разі погіршення стану пацієнта

12.Коли рівень розчину у флаконі знизиться до зрізу голки, закрити гвинтовий затискач, зняти серветку, лейкопластир. Покласти у лоток

Підготовка до закінчення процедури

13. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену спиртом, до місця ін’єкції і швидким рухом вийняти голку на серветку

Забезпечується інфекційна безпека

14. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хвилин до припинення кровотечі

Забезпечується профілактика кровотечі

15. Запитати у пацієнта про його самопочуття. Рекомендувати пацієнтові не вставати з ліжка протягом 40-60 хв. Забрати ватну кульку

Забезпечується профілактика ускладнень

16. Закінчення процедури

Продезінфікувати використане оснащення та матеріали, використану систему та відправити її на утилізацію

Забезпечується інфекційна безпека

17. Зняти фартух, маску, окуляри/екран, рукавички та покласти їх у ємність для дезінфекції. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

18. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма №003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Необхідні дії

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції

Встановлення контакту з пацієнтом

2. Отримати згоду на її проведення

Дотримується право пацієнта на інформацію

3. Підготувати необхідне оснащення

Забезпечується ефективне виконання процедури

4. Провести гігієнічну антисептику рук.

Одягнути стерильні гумові рукавички.

Дотримується інфекційна безпека

5. Зібрати набір для катетеризації периферичних вен.

Перевірити цілісність упаковки та термін придатності

Забезпечується ефективне виконання процедури. Дотримуються умови використання виробів медичного призначення

6. Підготувати та поставити в зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів

Забезпечується зручне виконання процедури та інфекційна безпека

7. Забезпечити достатнє освітлення місця катетеризації, допомогти пацієнту зайняти зручне положення

Забезпечуються необхідні умови для виконання процедури

8.Накласти джгут на 10-15 см вище зони катетеризації вени

Забезпечується підготовчий етап виконання процедури

9. Попросити пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак. Вибрати найбільш наповнену вену

Забезпечується візуальна оцінка діаметру та наповненості Вени

10. Зняти джгут

Забезпечується продовження процедури

11. Підібрати внутрішньовенний катетер потрібного діаметру та довжини, враховуючи: діаметр вени, необхідну швидкість інфузії, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузійного розчину.

Підготувати його до використання

Забезпечується ефективність виконання процедури

Зменшується ризик ускладнень

12. Руку пацієнта укласти на тверду основу внутрішньою поверхнею догори. Під лікоть підкласти гумову подушечку та клейонку

Забезпечується повна фіксація руки

13. Визначити пульс. Зняти рукавички та провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується подальше порівняння властивостей пульсу

14. Виконання процедури

Одягнути фартух,нарукавники, маску, стерильні гумові рукавички, захисний екран (окуляри)

Забезпечується попередження професійного інфікування

15. Накласти на 10-15 см вище зони катетеризації вени гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору

Забезпечується наповнення вени. Попереджається травмування шкіри. Забезпечується зручність виконання процедури

16. Перевірити пульс на променевій артерії

Визначається правильність накладання джгута

17. Попросити пацієнта кілька раз стиснути і розтиснути кулак

Забезпечується наповнення Вени

18. Вибрати найбільш наповнену вену

Забезпечується ефективність виконання процедури

19. Попросити пацієнта стиснути кулак

Забезпечується наповнення Вени

20. Протерти поверхню шкіри місця катетеризації двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику (мале –до4см та велике –до 10см ін’єкційне поле) до висихання , відповідно до розміру пов'язки для фіксації катетера.

Дотримується інфекційна безпека

Попереджається потрапляння спирту у вену

21. Взяти стерильну серветку і покласти на місце катетеризації

Дотримується інфекційна безпека

22. Взяти вибраний катетер, використовуючи для цього безконтактний спосіб тримання катетера і зняти захисне покриття з голки. Переконатися, що зріз голки катетера знаходиться у верхньому положенні і голка-стилет надійно зафіксована

Забезпечується ефективність виконання процедури. Дотримується інфекційна безпека

23. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру через стерильну серветку вниз по ходу вени. Зафіксувати вену

Створюються умови ефективного виконання процедури

24. Проколоти шкіру катетером на голці під кутом 35-45°, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.

При появі крові - зменшити кут нахилу голки-стилета і «пройти по вені» 2-3 мм

Забезпечується ефективність виконання процедури.

Забезпечується попередження ускладнень

25. Зафіксувати голку-стилет в нерухомому положенні, а канюлю повільно повністю зрушити з голки до вени (голка-стилет із катетера не виймається)

Забезпечується ефективність виконання процедури.

Дотримується інфекційна безпека

26. Попросити пацієнта розтиснути кулак і зняти джгут лівою рукою

Забезпечуються умови виконання процедури

27. Притиснути вену кількома пальцями лівої руки вище кінчика катетера і остаточно видалити голку з катетера та одягнути заглушку

Забезпечується попередження виникнення кровотечі

28. Утилізувати голку-стилет з урахуванням правил техніки безпеки

Дотримуються правила охороні праці в галузі

29. Промити катетер безпосередньо після катетеризації вени 2 мл 0,9% розчину натрію хлориду та 3 мл після фіксації. Мінімальний об'єм розчину для промивання дорівнює подвоєному об'єму заповнення катетера та приєднаних додаткових пристроїв. Промивати катетер необхідно не менш, ніж 2 рази на добу, а також до і після проведення інфузії

Підтверджується успіх катетеризації.

Зменшується ризик змішування введених розчинів.

Попереджується тромбування шляхом створення «замка» (заповнення катетера)

30.Надійно зафіксувати катетер, використовуючи стерильну оклюзійну (герметичну) пов'язку для фіксації катетера з прозорим віконцем для зручності огляду місця катетеризації

Забезпечується попередження ускладнень

31. Запитати у пацієнта про його самопочуття

Забезпечується попередження ускладнень

32. Закінчення процедури

Використане оснащення покласти у ємності з дезрозчинами

Дотримується інфекційна безпека

33 Зняти фартух, маску, окуляри/екран, рукавички та покласти їх у ємність для дезінфекції. Провести гігієнічну антисептику рук.

Дотримується інфекційна безпека

34. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис або в іншій медичній документації наданої законодавством

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

Видалення периферичного катетера

1. Зупинити інфузію

Підготовка до закінчення процедури

2. Провести гігієнічну антисептику рук.

Одягнути чисті рукавички

Дотримується інфекційна безпека

3. Зняти фіксуючу пов’язку, попередньо змочивши антисептиком або 0,9% розчином натрію хлориду

Забезпечується легке зняття пов'язки

4. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену 70% етиловим спиртом, до місця катетеризації. Повільно та обережно видалити катетер із вени

Дотримується інфекційна безпека

5. Обережно притиснути місце катетеризації стерильним марлевим тампоном протягом 2-х хвилин

Забезпечується профілактика кровотечі

6. Місце катетеризації обробити антисептиком та накласти стерильну тиснучу пов'язку і зафіксувати її. Порекомендувати не знімати та не мочити місце катетеризації протягом доби

Дотримується інфекційна безпека.

Забезпечується профілактика кровотечі

7. Покласти у ємності для дезінфекції використані матеріали

Дотримується інфекційна безпека

8. Зняти та покласти у ємності для дезінфекції фартух, маску, захисний екран (окуляри), рукавички

Дотримується інфекційна безпека

9. Провести гігієнічну антисептику рук.

Забезпечується інфекційна безпека

10. Зробити запис про проведення маніпуляції(час,дата та причина видалення катетера) в листку лікарських призначень (форма№ 003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис або в іншій медичній документації наданої законодавством

Забезпечується документування процедури та послідовність догляду