- •1.1. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з оцінки функціонального стану пацієнта
- •2.1.1. Дослідження пульсу на променевій артерії.
- •2.1.3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання.
- •2.1.4. Вимірювання артеріального тиску.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.2. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з взяття матеріалу для лабораторних досліджень
- •( Виконує два медпрацівника)
- •Список ЛіТератуРи
- •А.2.1.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни та миття голови.
- •1.3. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з надання допомоги в підтриманні пацієнтом особистої гігієни
- •А.2.1.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу та миття голови.
- •А.2.1.3. Миття пацієнта в ліжку.
- •А.2.1.5. Зміна постільної білизни. І спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох).
- •А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може сидіти).
- •А.2.1.10. Підмивання пацієнта (за допомогою корнцанга із серветкою).
- •А.2.1.13. Догляд за очима.
- •А.2.1.14. Догляд за вухами.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.4. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з годування пацієнта
- •А.2.1.1. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою лійки.
- •А.2.1.4. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою шприца Жане.
- •А.2.1.5. Годування важкохворого з ложки.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.5. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів - мазей
- •А.2.1. Закладання мазі в ніс.
- •А.2.2. Закладання мазі за повіку.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.6. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів - крапель
- •А.2.3.Закрапування крапель в очі.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.7. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів сублінгвально
- •А.2.1. Застосування лікарських засобів сублінгвально (під язик).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.8. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування лікарських засобів перорально
- •Список ЛіТератуРи
- •1.9. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання ін'єкцій
- •Список ЛіТератуРи
- •1.10. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із виконання зондових процедур
- •А.2.1.1. Уведення шлункового зонда через рот (поведінка пацієнта адекватна)
- •А.2.1.5. Взяття шлункового вмісту для дослідження секреторної функції шлунка (пацієнт може допомагати медичному працівникові, поведінка адекватна)
- •Список ЛіТератуРи
- •1.11. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з катетеризації сечового міхура
- •А.2.1.1. Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
- •А.2.1.2. Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
- •А.2.1.4. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером
- •Список ЛіТератуРи
- •1.12. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із застосування газовивідної трубки
- •А.2.1.1. Застосування газовивідної трубки.
- •Список ЛіТератуРи
- •1.13. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з постановки клізм
- •А.2.1.1. Клізма очисна.
- •А.2.1.2. Клізма гіпертонічна.
- •А.2.1.4. Клізма сифонна (виконується вдвох).
- •А.2.1.5. Клізма лікувальна (мікроклізма)
- •Список ЛіТератуРи
- •1.14. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з оксигенотерапії
- •Список ЛіТератуРи
- •1.15. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання найпростіших фізіотерапевтичних процедур
- •А.2.1.1.Накладання гірчичників.
- •А.2.1.2. Вакуумтерапія.
- •А.2.1.3. Застосування грілки.
- •А.2.1.5.Накладання холодного компресу.
- •А.2.1.8. Застосування п’явок
- •Список ЛіТератуРи
- •1.16. Протокол медичної сестри (фельдшера,акушерки) з догляду за пацієнтом зі зниженою рухомістю (нерухомого)
- •А.2.1.2. Попередження розвитку контрактури суглобів та гіпотрофії м’язів
- •А.2.1.6. Попередження закрепу, метеоризму та розв’язання проблеми відсутності апетиту
- •А.2.1.7. Попередження порушення сечовиділення, утворення каменів у нирках, інфекції сечових шляхів
- •Список ЛіТератуРи
- •1.17. Протокол медичної сестри (фельдшера,акушерки) зі зміни положення пацієнта
- •А.2.1.1. Надання пацієнтові положення Фаулера (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.2. Надання пацієнтові з геміплегією положення Фаулера (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.3. Надання пацієнтові положення Сімса (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково або не може допомагати взагалі).
- •А.2.1.4. Надання пацієнтові положення лежачи на спині (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.5. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на спині (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.18. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з переміщення пацієнта
- •А.2.1.1. Переміщення пацієнта до узголів’я на широкому ліжку (виконується вдвох).
- •А.2.1.2. Переміщення пацієнта до узголів’я за допомогою підкладної пелюшки на ліжку зі змінною висотою (виконується вдвох)
- •А.2.1.3. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною висотою (виконується вдвох, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.4. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною висотою (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.5. Переміщення пацієнта за допомогою простирадла до узголів’я, що опускається (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.6. Переміщення безпорадного пацієнта до узголів’я ліжка (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.7.Переміщення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки до краю ліжка (виконується вдвох).
- •А.2.1.8. Переміщення пацієнта на край ліжка (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати )
- •А.2.1.9. Переміщення пацієнта з положення лежачи на боці в положення сидячи з опущеними ногами (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.11. Переміщення пацієнта із положення сидячи на ліжку з опущеними ногами на крісло-каталку, яке має нерухому підставку для ніг (виконується вдвох, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.12. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець (виконують двоє чи більше осіб методом піднімання плечем; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки).
- •А.2.1.13. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець без підлокітників чи спинки (виконують двоє чи більше осіб методом захвату через руку; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки).
- •А.2.1.14. Переміщення пацієнта з положення сидячи на стільці в положення лежачи у ліжку (виконує один медичний працівник).
- •А.2.1.16. Переміщення пацієнта зі звичайного ліжка на каталку і навпаки (виконується втрьох).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.19. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з піднімання пацієнта
- •А.2.1.1. Піднімання голови і плечей пацієнта (виконує один медичний працівник ).
- •А.2.1.2. Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча – австралійське піднімання (виконують двоє й більше осіб, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.3. Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою розгойдування і переміщення його на інший стілець, крісло чи ліжко (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.20. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з підтримування пацієнта
- •А.2.1.1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують двоє чи більше осіб).
- •А.2.1.2. Підтримування пацієнта методом «захват через руку» (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.4. Підтримування пацієнта методом «пахвовий захват» (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.5 Підтримування пацієнта за пасок (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
- •А.2.1.6. Підтримування пацієнта під час ходіння (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.21. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з повертання пацієнта
- •А.2.1.1. Повернення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки і надання положення на боці (виконується вдвох).
- •А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і надання положення на боці (виконується вдвох).
- •А.2.1.3. Повертання пацієнта на бік (виконує один медичний працівник).
- •Список ЛіТератуРи
- •1.22. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки ) з розміщення пацієнта
- •А.2.1.1. Розміщення пацієнта в кріслі-каталці (виконується вдвох).
- •Список ЛіТератуРи
А.2.1.2. Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
Необхідні дії |
Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнтці сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнтки на її проведення |
Заохочення пацієнтки до співпраці. Дотримується право пацієнтки на інформацію |
2. Підстелити під таз пацієнтки клейонку і пелюшку |
Дотримується інфекційна безпека |
3.Допомогти пацієнтці зайняти необхідне для процедури положення: лежачи на спині або напівсидячи з розведеними ногами |
Забезпечується необхідна умова для проведення процедури |
4. Провести гігієнічну антисептику рук.Надіти чисті рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
5.Провести гігієнічне оброблення зовнішніх статевих органів, промежини |
Дотримується інфекційна безпека |
6.Зняти рукавички та покласти в ємність з дезінфекційним розчином. Провести гігієнічну антисептику рук. |
Дотримується інфекційна безпека |
7. Надіти стерильні рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
8. Обкласти стерильними серветками вхід у піхву |
Дотримується інфекційна безпека |
9. Розвести в сторони лівою рукою (якщо ви правша) малі соромітні губи. Правою рукою взяти малу серветку, змочену розчином антисептика, і обробити нею вхід у сечівник |
Дотримується інфекційна безпека |
10. Попросити помічника розкрити упаковку з катетером. Витягти катетер з упаковки: тримати його на відстані 1-2 см від бічного отвору стерильним пінцетом, зовнішній кінець катетера тримати IV і V пальцями |
Дотримується інфекційна безпека |
11. Виконання процедури Попросити помічника змастити катетер стерильною вазеліновою олією |
Забезпечується полегшення введення катетера. Виключається травма слизової оболонки |
12. Увести катетер в отвір сечівника на 4-6 см або до появи сечі. Примітка: якщо вхід у сечівник добре не визначається, потрібна консультація лікаря |
Вхід у сечівник може бути нечітко визначеним внаслідок атрофії піхви, природженої жіночої гіпоспадії |
13. Наповнити балон катетера Фолея 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду |
Забезпечується фіксація катетера |
14. Закінчення процедури З'єднати постійний катетер із дренажним мішком. Переконатися, що трубки не перегинаються. Прикріпити трубку катетера Фолея до стегна лейкопластиром |
Забезпечується постійний відтік сечі |
15. Зібрати серветки та покласти їх в ємність з дезінфекційним розчином. Зняти з ліжка клейонку і пелюшку, скинути їх в ємність з дезінфекційним розчином |
Дотримується інфекційна безпека |
16. Зняти рукавички та покласти в ємність з дезінфекційним розчином. Провести гігієнічну антисептику рук. |
Дотримується інфекційна безпека |
17.Зробити відмітку про виконання процедури та реакцію на неї пацієнтки в листку лікарських призначень (форма№003-4/о). Примітка: Звільнення дренажного мішка від сечі і догляд за промежиною та постійним катетером здійснювати відповідно до Протоколу з катетеризації сечового міхура 1.11, п. 2.1.3, 2.1.4 |
Забезпечується документування процедури |
А.2.1.3. Звільнення дренажного мішка від сечі
Необхідні дії |
Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури Провести гігієнічну антисептику рук. Надіти чисті рукавички. |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Помістити мірну посудину під відвідною трубкою дренажного мішка |
Попереджається забруднення сечею довкілля |
3. Виконання процедури Звільнити відвідну трубку від тримача; відкрити затискач трубки; злити сечу в мірну посудину. Примітка: присісти на підлогу навпочіпки, але не нахилятися вперед |
Забезпечується вимірювання діурезу.
Забезпечується правильне положення тіла |
4. Закрити затискач. Протерти кінець відвідної трубки тампоном змоченим 70% етиловим спиртом або спиртовим антисептиком. Закріпити відвідну трубку в тримачі |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Закінчення процедури Переконатися, що трубки, які з'єднують катетер і дренажний мішок, не перегнуті |
Виключається порушення відтоку сечі |
6. Зняти рукавички та покласти в ємність з дезінфекційним розчином. Провести гігієнічну антисептику рук. |
Дотримується інфекційна безпека |
7. Зробити запис про кількість сечі, час її вимірювання, колір, запах та прозорість у відповідній медичній документації наданої законодавством |
Забезпечується динамічне спостереження та послідовність догляду. Забезпечується документування процедури |