Показатели первичной реакции при равномерном внешнем облучении тела.

Степень	Доза Гр	Рвота		Слабость	Головная боль
		Сроки	Кратность
I легкая	1 – 2	Через 3 – 4 ч у 30 – 50% облученных	Однократная	Легкая	Кратковременная
II средняя	2 – 4	Через 1 – 2 ч у 70 – 80%, длится до 1 суток	Двух - трехкратная	Умеренная	Умеренная
III тяжелая	4 – 6	Через 0,5 – 1 ч, длится до 2 суток	Многократная	Выраженная	Временами сильная
IV очень тяжелая	>6	Через 15 минут, длится до 3 – 4 суток	Неукротимая	Резкая	Упорная сильная

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – это общее заболевание организма, возникающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасность).

В этих условиях происходит постепенное накопление патологических изменений в организме, и на определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости организма) развиваются заболевания.

Медицинские средства противорадиационной защиты – это фармакологические препараты или рецептуры, используемые для повышения радио-резистенитности организма.

Они делятся на:

• средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении;

• средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на действие радиации;

• средства профилактики радиационных поражений при поступлении радионуклидов внутрь организма;

• средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении её радиоактивной пылью.

По длительности воздействия все радиопротекторы делятся на группы: кратковременного и длительного действия. К первым относятся такие вещества, как адреналин, ко вторым – гормональные препараты.

В АИ – 2 для повышения устойчивости организма к ИИ используются радиозащитные средства №1 и №2 (цистамин, калия йодид). В гнезде №7 – противорвотное средство – этаперазин. Для защиты щитовидной железы от радиоизотопа йода используются препараты йода: раствора Люголя (йода - 1 часть, калия йодида - 2 части, воды – 17 частей) и 5%-ная настойка йода (йода – 5 г, йодида калия - 2 г, воды и спирта по 100 мл). При отсутствии стабильного йода пользуются ватными тампоном, смоченным в 5% спиртовом растворе йода, смазывая межпальцевые промежутки на кистях рук или кожу заушной раковины в течение 8 дней (тот же эффект).

Клинические и лабораторные диагностические проявления острой лучевой болезни в зависимости от степени тяжести.

Степень тяж. и доза		Осн. признаки		Косвенные признаки		Число лимфоцитов через 48 – 72 ч.	Число лейкоцитов на 7 – 9 сутки (тип число)	Число тромбоцитов на 20 сутки
				Гол. боль, сознание					Гиперимия кожи, инъекция склер.
Легка 1-2 Гр (100 – 200 рад)	Нет или позже 3 ч, однократно		Кратковременная головная боль, сознание ясное.		Легкая инъекция склер.	Более 20% (1*109/л)	3*109/л	80*109/л
Средняя 2,5 – 4 Гр (250 – 400 рад)	Через 30 мин – 3 часа, 2 раза и более		Постоянная головная боль, сознание ясное.		Отчётливая гиперимия кожи и инъекция склер.	6 – 20% 90% (1*109/л)	2 – 3*109/л	80*109/л или менее
Тяжелая 4 – 6 Гр (400 – 600 рад)	Через 30 мин – 2 часа		Пост. гол. боль, временами сильная, сознание ясное.		Выраженная гиперимия кожи и инъекция склер.	2,5% (0,1 – 0,4*109/л)	1 – 2*109/л	Менее 80*109/л
Крайне тяжелая более 6 гр > 600 рад)	Через 20 – 30 мин.		Упорная сильная гол. боль, сознание может быть спутанным.		Резкая гиперимия кожи и инъекции склер.	0,5 – 1,5% (0,1*109/л)	1*109/л	Менее 80*109/л

2. Прочитать в пособии «Радиационная разведка» о применении дозиметрических приборов, проведении лабораторной экспертизы. Отработать внимание на приборы ДП – 64, ДП - 5В, ДП – 22 В; ИД – 1, 11, ДКП – 50 А (записать их назначение и диапазоны измерений).

2. Сделать записи в дневнике: схему защиты от проникающей радиации, таблицу шкалы облучения.

2. Решить ситуационные задачи № 1,2

Задача №1.

В лечебное учреждение из очага радиационного поражения поступил пострадавший, у которого в приемном отделении дежурный врач отметил в истории болезни следующие данные: температура тела 37,5 ⁰С, кожа умеренно гиперимирована, отмечена инъекция склер, больной в сознании, но очень слаб, не может активно передвигаться, жалуется на тошноту, головную боль. На приеме внезапно почувствовал приступ повторной тошноты, вскоре была рвота (больной отметил, что это второй раз). При лабораторном исследовании количество лейкоцитов составило 0,9 миллиардов в литре.

Задания:

1. Определите степень тяжести ОЛБ. Обоснуйте ответ.

2. Может наступить выздоровление без оказания медицинской помощи?

Задача №2.

Находясь на лечении в специализированной клинике больной на 4 неделе после госпитализации (сразу после вызова из очага радиационного поражения) отмечает временами сильную головную боль, повторную рвоту в течение дня, сознание сохранено, температура тела 37,5 ⁰С.

При лабораторном исследовании количество лейкоцитов составляет 0,1 миллиарда в литре.

Задания:

1. Определите степень тяжести ОЛБ. Обоснуйте ответ.

2. Если бы больной находился на лечении, какой у него был бы шанс выздороветь?

5. Сделайте самоконтроль своих знаний, умений путем:

А). Ответа на контрольные вопросы:

1. Какие из известных Вам видов ионизирующих излучений наиболее опасны для человека и почему?

2. Назовите поражающие факторы ядерного взрыва?

3. Назовите единицы измерения уровня гамма-излучения в воздухе, поглощенный дозы, эквивалентной поглощенной дозы.

4. Назовите приборы, используемые для измерения уровня гамма-излучения, определения величины радиоактивного заражения различных поверхностей.

5. На какой высоте измеряется уровень радиации на местности, и каким прибором?

6. Что такое комбинированные лучевые поражения? Приведите примеры.

7. Этапы ПМП при поражении РВ.

8. Какие документы оформляются при отборе проб продуктов питания для измерения уровня дозы облучения?

9. Сколько степеней тяжести ОЛБ Вы знаете? Дозы облучения при этом?

10. Назовите формы ОЛБ. Наиболее опасные?

11. Когда возникает хроническая лучевая болезнь?

12. Какие организации осуществляют контроль за уровнем радиации местности продуктами питания?

Б) Ответьте на тесты (все правильные ответы).

1. Относительным благополучием при ОЛБ характеризуется период:

А. скрытый

Б. первичной реакции

В. разгара болезни

Г. восстановления

2. Рвота при II степени у 70 – 80% облученных бывает:

А. через 0,5 – 1 час

Б. через 1 – 2 часа

В. через 3 – 4 часа

Г. двух - трехкратные

Д. длится до суток

3. Существенные признаки первичной реакции:

А. анорексия

Б. интенсивность рвоты

В. время появления рвоты

Г. повышенная утомляемость

4. Эффективный способ от внешнего облучения:

А. медикаментозная профилактика

Б. укрытие в защитных сооружениях

В. дезактивация территории

Г. регулирование доступа в зону аварии

5. Для санитарной обработки используют:

А. Аи – 1,2

Б. ИПП – 8, 9, 10, 11

В. ИПП

Г. МО

6. После выявления факта внутреннего облучения необходимо применить:

А. цистамин

Б. рвотные средства

В. адсорбенты

Г. промывание желудка

7. Что делают радиопротекторы?

А. антидотные действия

Б. повышают радиоустойчивость организма

В. предотвращают лучевые поражения

Г. лечат ОЛБ

8. Радиопротекторы эффективны, если они введены:

А. перед облучением за 30 – 60 минут

Б. после облучения за 30 – 60 минут

В. перед облучением за 6 часов

Г. в период начальных проявлений

9. Комплексоны нужны:

А. для повышения устойчивости к ИИ

Б. для профилактики рвоты

В. для повышения иммунитета

Г. для ускорения выведения РВ из организма

10. После выхода из зоны повышенной радиации необходимо:

А. провести ПСО

Б. провести ЧСО

В. надеть теплые вещи

Г. принять антибиотики

Затруднения по теме.

Отметить умения в дневнике (№ 17, 18).

Домашнее задание: подготовка к практическому занятию № 6

(Поражения АХОВ, ОВ»

Методические рекомендации занятия № 6

Литература:

• Медицина катастроф, уч. пособие /под ред. В.Н. Рябочкина, М.: ИНИ Лтд. с. 1996г. 207, 219

• С.Ф. Горячев «БЖД и медицина катастроф», Р-н-Д. «Феникс»2006г с. 165 – 214;

• конспект лекции № 16, 17