Методические рекомендации по проведению практического занятия № 2.

Раздел 2.

Тема 2.3. - 2.4.

"Неотложная помощь в экстремальных условиях: утопление и заваливание землей, термические поражения".

Цели: 1. Контроль знаний, умений по теме.

2. Сформировать умения по оказанию ПМП при утоплении, СДС, ожогах и отморожениях. (№ 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13).

Мотивация - важно уметь не только оценить обстановку, но и в пределах своей компетенции принять правильное решение и в экстремальной ситуации оказать ПМП, ДМП.

Оснащение: имитатор ожоговой раны, перевязочные средства, шины Крамера и Диметрихса, фантом для в/м инъекций, шприцы одноразовые, фантом для СПР, воздуховоды, ручной респиратор АМБУ; плакаты по реанимации, технике инъекций, травмам; раздаточный материал, схемы, инструкции по оказанию ПМП, ДМП; АИ-2, ИПП; спирт 70⁰, вата; жгут кровоостанавливающий; варианты опроса; методическое пособие "Действия в очагах поражения и при стихийных бедствиях", "ПМП при ожогах".

Практическая работа.

1. Знакомство с информационным материалом. Прочитать. Запомнить

(частично законспектировать).

2. Составить алгоритм оказания ПМП при утоплении, СДС (синдром

длительного сдавливания), отморожениях. Записать в дневник.

3. Практически отработать технику СЛР по типу АВС; внутримышечной

инъекции.

4. Наложить асептическую повязку на область ожога, отморожения на

различные анатомические области тела (используя имитатор травм).

5. Согласно алгоритму ПМП при СДС оказать мед. помощь при сдавливании

руки пораженному (до локтевого сустава).

6. Ответить на предлагаемые вопросы, тестовые задания; решить

ситуационные задачи (краткие ответы в дневнике по задачам и ответы на

тесты).

Отметить умения № 5, 6, 8, 9, 10 - 13 в дневнике.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ.

I. УТОПЛЕНИЕ - процесс закрытия дыхательных путей жидкой средой (водой, грязью, нечистотами и другое). Для утопления необязательно, чтобы тело или голова погружались в жидкую среду полностью.

Утопление может произойти во время катастроф морских, речных судов и других плавучих средств, при стихийных бедствиях, при падении в воду и так далее.

По виду и причинам различают:

- истинное (первичные, "мокрые", фиолетово-синее).

- асфиксическое (синее, "сухое").

- синкопальное (рефлекторные, "белое", криошок, ледяной шок,

синдром погружения).

- вторичное утопление.

Кроме того, может быть смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, инсульт и так далее).

Истинное - в 75 % несчастных случаев в воде, асфиксическое - в 15 %, синкопальное - в 10 %.

При истинном утоплении умирание происходит медленно (начальная, агональная стадии, и клиническая смерть). Истинное утопление бывает в пресной и морской воде. Патогенез различен:

А) в пресной воде происходит быстрое всасывание из альвеол в сосудистое русло гипотонической воды, развиваются микроателекитазы, нарушается кровоток, возникает гипоксия и "отек" легких. Разведение водой крови, гиперволемия, гипоосмоляция плазмы, гемолиз эритроцитов, гиперкалиемия, гипонатриемия, затем фибрилляция желудочков.

Изо рта или носа - бело-серая или кровянистая мокрота.

Б) в морской воде - в альвеолы поступает гипертоническая жидкость (до 3,5 % NaCl), в просвет альвеол пропотевает плазма - возникает отек легких.

В сосудистом русле - гиповолемия, гемоконцентрация, гипернатриемия, гиперкальциемия, гипермагниемия, влекущие остановку сердца.

Изо рта и носа - белая, стойкая "пушистая" пена из-за отека легких.

При асфиксическом утоплении (чаще у детей, женщин, в хлорированной воде, на фоне ЕМТ, алкогольном опьянении, ударе при нырянии в воду) - пораженный, в отличии от истинного утопления не сопротивляясь, погружается в воду и не выныривает. Происходит рефлекторный ларингоспазм, аспирации воды не происходит, наступает асфиксия. Из белков плазмы крови образуется стойкая пушистая пена, не оставляющая влажных следов на салфетке - "сухая", а утопление "сухое" ! (а в желудке много жидкости).

При синкопальном утоплении смерть наступает от прекращения сердечной деятельности (низкая температура воды вызывает спазм сосудов кожи и легких, длительное сокращение дыхательных мышц, что ведет к резкому нарушению дыхания и сердечной деятельности, анемии мозга, обмороку, холодовому шоку, рефлекторной остановке сердца и асфиксии. Такое происходит в воде с температурой ниже 16⁰ С (исключение - 22-26⁰ С при резком различии с температурой тела).

Пены изо рта и носа - нет.

Период клинической смерти при асфиксическом, синкопальном утоплении длиннее (умирание быстрое), поэтому оживление возможно после 10-12 мин пребывания под водой, при синем утоплении - 3-6 мин.

ПМП.

1. Извлечь из воды.

2. При потере сознания - ИВЛ (даже на мелководье).

3. При наличии сознания, дыхания, сердечной деятельности - уложить на сухую, твердую поверхность, опустить голову (набок), раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Дать горячее питье, укутать, успокоить.

4. Если нет сознания, но есть дыхание и пульс: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, голову низко опустить (очистить рот), насухо обтереть, согреть.

5. Если нет дыхания, но есть пульс, очистить рот и дыхательные пути, приступить к ИВЛ.

6. При отсутствии пульса на сонных артериях - СЛР.