55. «Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы Этиология, патогенез и классификация

Бүгінгі таңда бұл термин бронхыларды қайтымсыз өршімелі обструкцияға ұшырататын жағдайларды қамтиды. Өкпенің созылмалы обструкциялы аурулары (ӨСОА) анықтамасы ортақ критериге негізделіп, бронхиттің клиникалық, ал эмфиземаның анатомиялық анықтамаларына да қатысты. ӨСОА-ды туындататын факторлар: темекі шегу, альфа-1-антитрепсиннің тума тым жеткіліксіздігі және өндіріс пен қоршаған ортадағы шаң-тозаңның жоғары концентрациясы. ӨСОС-тың клиникалық диагностикасы екі басты шағымға, яғни ентігу мен жөтелге негізделеді. Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруларының диагностикасыАнамнез:

• темекі шегу (неше жасында бастаған, күніне неше рет шегеді, темекі шегуді қашан тоқтатқан);

• қоршаған ортаның кеселді факторлары (маңыздысы анықталады);

• созылмалы қақырықты жөтел: жиілігі, ұзақтығы, қақырық көбейетін кезі; қақырық қанды ма;

• ысқырықты тыныс алу;

• ентігу;

• жедел респирациялы аурулар: жиілігі, қақырықты жөтел, ысқырықты тыныс алу, ентігу, қалтырау.

Патогенез:

• қабыну поцесі

• өкпеде протеиназдар мен антипротеиназдардың дисбалансы

• тотығу стрессі

ӨСОА кезінде нейтрофильдердің, макрофагтардың, т- лимфоциттердің саны артадыӨкпедегі дисбаланста а – антитрипсиннің жеткіліксіздігі негізгі рөлді алады.Тотығу стрессі пероксид водорода (Н₂О₂) и оксид азота (NO), көбейіп кетуі нәтижесінде дамиды.

Классификация

4-стадиясын ажыратамыз:

1-жеңіл ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ более 80 % от должного

Созылмалы симптомдардың болуы немесе болмауы (кашель, мокрота)

2-орташа ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ менее 80 % от должного

3- ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ менее 50 % от должного

Созылмалы симптомдардың болуы немесе болмауы (кашель, мокрота)

4- өте ауыр ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ менее 30 % от должного или менее 50 % созылмалы жеткіліксіздікпен қатар жүреді

Клиникалық формалары:эмфизематозды, бронхиальді.

56. Сарғаю синдромы бойынша дифференциалды диагноз

Сарғаю синдромымен жүретін аурулар

Гепатит А,В,С,Д,Е,аутоиммунды гепатит,

Гепатит А- фекальді- оральді жолмен жұғады.гепатиттің жедел түрі. Сарғаю алды кезеңі 5-7 күнге созыады. Ауру жедел басталады. Температура көтеріледі, грипке ұқсас симптомдар байқалады.бас ауру озноб,.гореч во рту, оң қабырға астында ауырсыну, аппетит төмендеуі, понос, рвота. Сарғаю кезеңі- 5-7 күн, алдымен шырышты қабаттар сарғаяды, көз, ауыз, сосын тері, интоксикация сақталады, аппетит төмен. Жазылу кезеңі оң.

ГепатитВ- парентеральді ,созылмалы түрі. сарғаю алды-7-12 күн, температура жоғары, тошната, рвота, ломата в суставах, гепато спленомегалия, теріде бөртпе болуы мүмкін.Сарғаю кезеңі- қатты байқалады, мұрыннан қан кету болуы мүмкін, 1-3 аптаға созылады. Айығу кезеңі ұзақ 3 айдай.

ГепатитС-парентеральді, ең қауіпті, вирус өзгермелі, вялость, әлсіздік, аппетит төмен, сарғаю аздаған түрде, созылмалы түрі.

ГепатитД- тез шаршайды, әлсіздік, жыныстық активтілік төмендеп кетеді, менустриальді цикл бұзылады, арықтау, аппетит төмендейді, оң қаб астында ауырсыну, гепато спленомегалия айқын, асцит, созылмалы ауыр жүреді.

Гепатит Е- жедел түрі. Температура көтеріледі, грипке ұқсас симптомдар байқалады.бас ауру озноб,.гореч во рту, оң қабырға астында ауырсыну, аппетит төмендеуі, понос, рвота.

Аутоиммунды гепатит- жедел гепатит секілді басталады, әлсіздік, анорексия, зәрдің қараюы, интенсивті желтуха билирубин 100-300 мкмоль аминотрансфераздар 5-10 есе жоғарлайды. Незаметно пайда болады.