38. Ісіну синдромы ойынша ажратпалы диагноз.

Нефритикалық синдром:

• Ісіну – шамалы ғана

• Гипертензия- орташа

• Протенурия- 2 г аспайды

• Азотемия

• Гемотурия- микро немесе макро гематурия

• Олигоанурия

Нефротикалық синдром

• Ісіну- анасаркаға дейін

• Гипертензия болмайды

• Гематурия болмайды

• Протенурия- 3г жоғары

• Гипопротеинемия, гипоалбуминимия

• Гипер-а2-глобунимия

• Гиперлипидемия

• Липедурия

39. Қолқа қақпақшасы жетіспеушілігінің диагностикалық критерилері:

1. Шағымы

• Жүрек соғуы

• Ентігу,жүректік астма ұстамасы

• Ортопноэ

• Төс аймағындағы ауырсыну(стенокардиялық синдром)

2. Жалпы қарау

• Тері жамылғыларының бозаруы

• Перифериялық және ұйқы артерияларының пулъсациясының күшеюі(Каротид биі)

• Мюссе симптомы

• Систолалық қысымның жоғарылауы мен диастолалық қысымның төмендеуі

• Квинке пулъсі

3. Палъпация және перкуссия кезінде

• Жүрек ұшы түрткісінің солға және төменге қарай күшеюі

• V нүктеде және қолқада диастолалық діріл

4. Аускультацияда

• Боткин-Эрба нүктесінде және қолқада әлсіреген диастолалық шу

• Қолқада II тонның әлсіреуі

• Дюрозъе шуы

ЭКГ:

• Сол жақ қарыншаның гипертрофиялық белгілері

ЭхоКГ:

• Қолқадан сол жақ қарыншаға қанның регургитациясы

• Сол жақ қарыншаның пулъсациясының күшеюімен көрінетін гипертрофиясы

Рентгенологиялық өзгерістер:

• Жүректің қолқалық конфигурациясы

• Сол жақ жүрекшенің кеш үлкеюі

• Қолқа пулъсациясының күшеюінен, көлеңкесінің кеңеюі

40.Созылмалы лимфолейкоз. Этиология, патогенез және классификация

Созылмалы лимфолейкоз — шеттік қанда жетілген лимфоциттердің көбеюімен, сүйек миының, лимфатүйіндерінің, талақтың және өзге ағзалардың лимфацитарлық инфильтрациясымен дамитын клондық лимфопроферациялық неопластикалық ауру.СЛЛ В-жасушалық (95%) жиі, Т-жасушалық сирек кездеседі.

Этиология и патогенез

СЛЛ-ң дамуы қазіргі кезде иондаушы радиация, дәрілік заттардың, химиялық заттардың әсерінен болады. Вирусты инфекция да маңызды рөл атқарады

(ретровирус). Flodens и соавт. (1993), Stone (1992) Маңызды ролді генетикалық фактор атқарады. Созылмалы В типті лимфолейкозда ісіктік В-лимфоциттер антидене түзе алатын плазмалық жасушаларға дейін жетіліп дамымайды, бірақ олардың өмір сүруі ұзарады.гемопоэздің қалыпты өсінділері тежеледі, лимфоциттердің саны көбееді. Көбейген лимфоциттер лимфойдтық ағзаларға жиналады (лимфатүйіндерге, көкбауырға)Қанның құрамындағы лимфоциттер 2-3 есеге көбееді. Иммундық кемістіктер пайда болады.

Классификация:

Клиникалық ерекшеліктеріне байланысты СЛЛ түрін жіктейді:

1) Қатерсіз

2) прогрессирлеуші;

3) көкбауырлық (спленомегалиялық);

4) абдоминальды;

5) ісіктік;

6) сүйек милық;

7) пролимфоцитарлы.

41)Жүректің қақпақтық зақымдалуының ажыратпалы диагнозы

1)Митральды қақпақша стенозы

2)митральды қақпақша жетіспеушілігі

3)Аорта стенозы

4)Аотралық қақпақша жетіспеушілігі

1)Митральды қақпақша стенозы-сол жақ жүрекше-қарыншалық тесіктің бітеліп калуы.Ен жиі себебі ревматизм болып табылады.Науқастар ентігуге шағымданады Ентігу физикалық жүктеме түскенде пайда болады.Сондай ақ тұншығу ұстамасы,қан түкіру,тез шаршағыштық,дауысының өзгеруі-симптом Ортнера,синусты тахикардия,кеуде қуысындағы ауырсыну сезімі,құсу,лоқсу;

-Қарау-«матральды бет»-еріннің когеруі,беттегі қызару.3-4 қабырғааралықта төстен солға қарай пульсацияны коруге болады.

-Пальпация-экстрасистолия,жүрекшк фибриляциясы.Савельева-Попова симтомы(білезік артеряисының ассиметриясы).Науқасты бүйірінен жатқызғанда жүрекқшы түрткісінде диастололық діріл байқалады(бұны бұрынғы әдебиеттерде мысық пырылы деп атаған)

-Жүрек аускултациясы-1 тонның күшеюі.Өкпе артериясында 2 тон акценті,бодене ырғағы ритмі,жүрек үшында және митральды қақпақша проекциясында диастололық шу.Диастолалық шу физикалық жүктеме түскенде күшейеді және ол қаншалықты ұзаққа созылса стеноз соншалықты үлкен.

-ЭКГ-Р тісшесінің кеңеюі(0,12с)Синусты ритмде гипертрофия және сол жақ жүрекше дилатациясы.

2)митральды қақпақша жетіспеушілігі- сол жақ жүрекше-қарыншалық тесіктің толықтай жабылмауы немесе иүлдем жабылмауы.Жиі себебіне ревматизм,ЖИА кезінде жүрек бұлшықетінің некрозға ұшырауы.Шағымдарында:шамалы ентігу,қан түкірулер болуы мүмкін.Негізгі тән қасиет-систолалық шу.Ол голосистолалық-1 мен 2 тонды озімен алып жүреді.1 тон әлсіреген.2 ші тонда өзгеріс жоқСистолоалық шу жүрек ұшында анық есітілелді.ЭКГ да синусты ритмде сол жақ жүрекше гипертрофиясы мен дилатациясын анықтаймыз.

3)Аорта стенозы-жиі этиологиясы ретінде ревматизмдік зақымдалу,дегенеративті өзгерістер болуы мүмкін.Науқас шағымдарында-төс арқасында ауырсыну сезімі.естен тану-синкопе(физикалық жүктемеден ккйін дамуы мүмкін).ентігу-жүректік астма,өкпе ісінуі әсерінен болады.Қарау кезінде аорталық бозаруды көруге болады.Палпация кезінде-білек артериясындағы перифериялық пульс аз, сирек.Төс сол жағында 2 ші қабырғааралықта және ұйқы артериясында систолалық діріл байқалады.Жүрек аускультациясында-2 тон ә\лсіреген немесе мүлдем жоқ болу мүмкін.ЭКГ қалыпты болуы мүмкін.Айқын стеноз кезінде ғана сол жақ қарынша гипертрофияланады.Р тісшесінің өзгеруі болады.

4)Аотралық қақпақша жетіспеушілігі-ертер жиі ауырады.Этиологиясы ретінде ревматизм және инфекционды эндокардит болады.Шағымдарында-әлсіздікке,тез шаршағыштыққа,ентігуге.Қарау кезінде:ұйқы артериясының айқын пулсациясы «каротид биі», Мюссе симтомы-басын алдыға артқа қарай қозғалту.Квинке симтомы- «капиллярлы пульс» ерін және тырнақтың артериолалар пульсациясына байланысты түсінің өзгеріп отыруы.Пальпация кезінде- Төс сол жағында 2 ші қабырғааралықта систололық діріл.аускультацияда-1 ші тон әлсіреген.негізгі белгісі-диастололық шу есітіледі.Ол бірден 2 ші тоннан кейін есітіледі.ЭКГ да сол жақ жүрекше гипертрофиясын анықтайды.