- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Неврологические синдромы
- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Пп кгму 4/02
- •Алкогольный галлюциноз
- •Алкогольный параноид
- •Бредовый психоз
- •Алкогольный псевдопаралич
- •Алкогольная энцефалопатия
- •Геморрагический полиэнцефалит
- •Алкогольная депрессия
- •Дипсомания
- •Антабусный психоз
- •Нервная булимия (f50.2).
- •1. Выявить психопатологические симптомы;
- •Пп кгму 4/02
- •Расстройства сна неорганической природы (f51).
- •Бессонница неорганической природы (f51.0).
- •Гиперсомния неорганической природы (f51.1).
- •Снохождение (сомнамбулизм) (f51.3).
- •Ужасы во время сна (ночные ужасы) (f51.4).
- •Кошмары (f51.5).
- •Неврологические синдромы
- •Пп кгму 4/02
- •Клинические проявления
- •Диагностика дорсопатий
- •Лечение дорсопатии
- •Первая стадия алкоголизма.
- •Вторая стадия алкоголизма.
- •1. Выявить психопатологические симптомы;
- •Пп кгму 4/02
- •Общемозговые симптомы
- •Менингеальные симптомы
- •Очаговые симптомы Черепные нервы
- •Двигательная система
- •Система координации
- •Система чувствительности
- •Высшие психические функции
- •Вегетативная система
- •4. Определить тактику оказания психиатрической помощи;
- •Психопатологические синдромы (делириозный, галлюцинаторный, психоорганический)
- •Шизофрения (классификация по мкб 10). Формы и типы течения.
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей (ингалянтов).
- •Сосудистые заболевания спинного мозга. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Чувствительность и ее расстройства. Симптомы и синдромы нарушения. Методики исследования.
- •Детский церебральный паралич. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика
- •Характеристики абстинентного синдрома при употреблении опиатов
- •Произвольные движения и их расстройства. Пирамидная и экстрапирамидная системы. Мозжечок. Симптомы и синдромы нарушения. Методики исследования.
- •Черепно-мозговые нервы. Симптомы и синдромы нарушения. Методики исследования.
- •Психопатологические синдромы (обсессивный, фобический, маниакальный)
- •Злокачественный нейролептический синдром, причины возникновения и тактика врача, профилактика.
- •Стадии опийной наркомании. Ранняя диагностика опийной наркомании в практике врача общего профиля.
- •Высшие мозговые функции. Симптомы и синдромы нарушения. Методики исследования.
- •1. Выявить психопатологические симптомы;
- •5. Определить лечение.
Расстройства сна неорганической природы (f51).
Этиология
Сон регулируется ретикулярной формацией и искажается при множестве психогенных причин. В описание сна входит поведение сна (движение глазных яблок, перемещение в постели, снохождение), позы сна, звуки сна, нейрофизиологические стадии сна.
Клиника
Отмечаются расстройство цикла сон — бодрствование, инсомния, гиперсомния, а также парасомния (снохождение, ночные ужасы и кошмары). Все указанные расстройства сна могут первично влиять на состояние бодрствования, например, задержка дыхания (сонное апноэ) может постепенно привести даже к синдрому органической деменции.
Ночные кошмары и ужасы в детском и подростковом возрасте могут являться источником фантазирования и бредообразования. Изменение ритма и глубины сна почти всегда сочетается с переживанием слабости, раздражительности, снижением работоспособности.
Диагностика
1. Диссомнии — первично психогенные состояния, при которых основным является эмоционально обусловленное нарушение количества, качества или времени сна, то есть инсомния, гиперсомния и расстройство цикла сон — бодрствование.
2. Парасомнии — возникающие во время сна анормальные эпизодические состояния психогенной природы — снохождение, ночные ужасы и кошмары.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать нарушения сна неорганической природы с нарушениями сна органической природы. Для последних характерны отсутствие связи с психогенией и дополнительная объективная симптоматика.
Терапия
Лечение расстройств сна связано с применением бензодиазепинов, барбитуратов, малых доз нейролептиков, некоторых трициклических антидепрессантов (амитриптилина). Возможна регуляция сна с помощью электросна и электронаркоза, а также энотерапии, то есть терапии вином. Применяются традиционные психотерапевтические методы: гипнотерапия.
Бессонница неорганической природы (f51.0).
Клиника
Неудовлетворительная продолжительность или неудовлетворительное качество сна. Причина — стресс, симптомы — тревога, напряженность, беспокойство. Нередко больной при обычной продолжительности сна уверяет, что совершенно не спал ночью или не выспался, он отмечает раздражительность и трудность сосредоточения. В сновидениях выступают стрессорные события.
Диагностика
Основные клинические признаки:
1. Жалоба на плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна.
2. Нарушение сна отмечается как минимум три раза в неделю на протяжении одного месяца.
3. Озабоченность бессонницей и ее последствиями.
4. Дистресс в результате бессонницы и препятствие социальному и профессиональному функционированию.
Терапия
Применяются теплые ванны на ночь, валериана, бензодиазепины, малые дозы амитриптилина.
Гиперсомния неорганической природы (f51.1).
Клиника
Пациенты жалуются на повышенную сонливость днем в самое неподходящее время, внезапные приступы сна в транспорте, и даже при вождении машины. Некоторые из них говорят о том, что не могут сразу проснуться после сна, и сновидение и сон вторгаются в обычную жизнь, что заставляет их совершать неадекватные поступки (просоночное состояние и опьянение сном). Признаки нарколепсии, такие как каталепсия и признаки сонного апноэ (храпящие звуки, ночная остановка дыхания), отсутствуют. В результате гиперсомнии возникает избегание ситуаций общения, в период которых пациент может заснуть. Это действует на личность стрессорно. Вторично образуются невротические симптомы раздражительности и напряженности.
Диагностика
Повышенная сонливость в дневное время. Приступы сна или пролонгированный переход к состоянию полного бодрствования после пробуждения при достаточной продолжительности сна. Отмечается ежедневно на протяжении более одного месяца и приводит к дистрессу, снижению социального функционирования при отсутствии признаков нарколепсии, а также неврологической и соматической патологии.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с органической нарколепсией, для которой характерны наряду с повышенной сонливостью каталепсия, паралич сна и наплывы гипнагогических галлюцинаций. А также с синдромом сонного апноэ, для которого характерны ночные остановки дыхания после храпа, заторможенность днем. С болезнью Пиквика, обусловленной склерозом артериол легких, при которой сонливость сопровождается некоторой одышкой.
Терапия
В лечении используют ноотропы со стимулирующим действием, растительные стимуляторы и небольшие дозы мелипрамина.