Алкогольная депрессия

Как самостоятельное заболевание алкогольная депрессия встречается довольно редко. Она может длиться как несколько дней, так и несколько недель. В этом состоянии человек чувствует тоску и раздражительность, он обвиняет окружающих в нечутком отношении, в то же время остро чувствует собственную неполноценность и вину перед близкими.

Алкогольная депрессия характеризуется суточными колебаниями настроения. При этом  больного может наблюдаться дисфория, тревога, слезливость. Появляются стойкие суицидальные мысли, поэтому в таком состоянии за больным необходимо установить наблюдение.

Вернуться к оглавлению

Дипсомания

Дипсомания – это резко появляющееся у человека стремление к длительному пьянству – запою. Этот вид психоза встречается у лиц, страдающих эндокринным психосиндромом, эпилепсией, маниакальной депрессией. Запой может продолжаться до 2-3 недель, начавшись во время долговременного воздержания от алкоголя. Заканчивается он также внезапно, причем у алкоголика может появиться отвращение к спиртному.

Приступ дипсомании может наступить после нарушения сна или других моментов, истощающих организм алкоголика.

Вернуться к оглавлению

Антабусный психоз

Тяжелым осложнением при лечении алкоголизма лекарственным средством тетурамом (антабусом, дисульфирамом) является антабусный психоз. Высокие дозы этого препарата или повышенная чувствительность к нему организма больного вследствие органической неполноценности центральной нервной системы, хронической интоксикации алкоголем или черепно-мозговой травмой нередко приводят  к тяжелому психозу. Он имеет три стадии развития.

Первая стадия – продромальная – длится от 2-3 дней до нескольких недель и характеризуется головокружением, сонливостью, вялостью, расстройством сна у больного, неприятными ощущениями в области сердца, подавленным настроением.

В разгаре заболевания может быть несколько вариантов развития болезни:

1. со спутанным сознанием;

2.  с галюцинаторно-параноидными и параноидными расстройствами психики;

3.  с маниакальным состоянием.

На завершающей стадии антабусного психоза преобладают слабость, вялость, эмоциональная лабильность. Больной нечетко помнит свое состояние во время острого периода болезни. Продолжительность психоза – от нескольких дней до 2-х месяцев.

При этом виде алкогольного психоза высока доля суицидальных поступков. Причины их различны – с одной стороны, попытки самоубийства связаны с аффективными колебаниями при алкогольной интоксикации, с другой – с личностными особенностями, и с третьей – с различными  жизненными ситуациями.

Частота самоубийств зависит от степени деградации личности. Чаще совершают суицид больные с сохранившимся интеллектом, а не страдающие слабоумием. Во многих случаях причиной таких поступков становятся конфликты в семье. Нередки случаи, когда в результате действия больного с бредом ревности страдают несколько человек – супруга, предполагаемый соперник, дети. Суицидальные поступки обычно совершаются алкоголиком в состоянии депрессии при аффективной вспышке.

6. Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, закатила глаза. Вскоре у нее появились тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и сменились клоническими судорогами всего тела, без прикуса языка, самопроизвольного мочеиспускания не наблюдалось. В момент припадка реакция зрачков на свет были сохранены. Весь припадок длился 15 минут.

1. Выявить психопатологические симптомы;

Клонико-тонические судороги, демонстративность поведения, сохранение реакции зрачка на свет

2. Определить ведущий психопатологический синдром;

Истерический синдром

3. Нозологический диагноз;

Истерический невроз диф. с эпилепсией, истерическая психопатия

4. Определить тактику оказания психиатрической помощи;

5. Определить лечение.

Психотерапия – внушение, гипноз. Неспецефич методы – электросон, рефлексотерапия, гомеопатия. Нейролептики при повышенной возбудимости – галоперидол, аминазин

БИЛЕТ № 11

1. Мигрень. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

Мигрень – это особый вид приступообразной головной боли, которая длится от 4 до 72 часов. Является самостоятельной нозологической формой. Мужчины страдают этим недугом реже. Начинаются приступы мигрени в 10-30 лет, обычно в период появления месячных у девочек.

Мигрень делят на: мигрень без ауры (простая – 75%) и мигрень с аурой (классическая – 25%). Клиника. Выделяют три вида: классическую, атипичную и ассоциированную.

Классическая форма (офтальмическая) начинается с преходящей гемианопсии, фотопсии в виде блестящих точек или блестящей ломаной линии. Иногда нарушается мышление, затрудняется концентрация внимания. Аура длится от нескольких минут до получаса, иногда до 1–2 дней, после возникают локальная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота. В последующем боль усиливается, отмечается в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Головная боль достигает максимума в период от получаса до 1 ч. Часто боль локализуется в лобно‑височной области с иррадиацией в глаз и верхнюю челюсть. При этом отмечаются побледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснение глаз, в основном на стороне боли, повышенная саливация, тошнота, рвота. Длительность головной боли от нескольких часов до 1–2 сут. На высоте приступа чаще отмечаются расширение и напряженность височной артерии.

При атипичной мигрени стадия предвестников проявляется эйфорией/депрессией, иногда чувством голода, зевотой. Выпадения полей зрения нет. Боль вокруг орбиты, распространяется на лоб, висок и затылочно‑шейную область. Появляются заложенность носа, тошнота, рвота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Сужение глазной щели, инъецирование сосудов конъюнктивы, отек вокруг орбиты. Головная боль появляется во время сна или вскоре после пробуждения. Боль может продолжаться долго (в среднем до 16–18 ч). Нередко развивается мигренозный статус, длящийся до нескольких суток. Во время беременности приступы мигрени прекращаются.

При ассоциированной мигрени цефалгический синдром сочетается с преходящими или относительно стойкими гемипарезами, парезами наружных мышц глаза, мимических мышц, мозжечковых нарушений или с выраженными психическими расстройствами. В основе этой формы может лежать артериальная или артериовенозная мальформация.

Диагностика. Критерии:1)односторонняя локализация головной боли;2)пульсирующий характер боли;3)интенсивность головной боли, которая снижает физическую активность больного и усиливается в случае монотонной физической работы и ходьбы;4)наличие хотя бы одного из таких симптомов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;5)продолжительность приступа от 4 до 72 ч;6)не меньше 5 приступов в анамнезе. Для установления причины ассоциированной формы мигрени необходимо обследование больного в условиях стационара, с использованием ангиографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), МРТ.

Лечение. Ненаркотические анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота). Вазоконстриктор (эрготамин), вместе в кофеином входящий в состав кофетамина. Возможно назначение дигидроэрготамина, который можно вводить парентерально или в виде назального спрея, что важно при выраженной тошноте. Также положительный эффект дают агонисты серотониновых рецепторов (наратриптан, золмитриптан, суматриптан).

2. Рассеянный склероз. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание, развивающееся вследствие воздействия внешнего патологического фактора (наиболее вероятно, инфекционного) на генетически предрасположенный организм. Наблюдается многоочаговое поражение белого вещества центральной нервной системы, в редких случаях с вовлечением и периферической нервной системы. Классификация по течению:

1)Рецидивирующее (ремиттирующее) течение.

2)Вторично прогрессирующее течение, когда первоначально ремиттирующее течение приобретает характер неуклонного прогрессирования, нарастания неврологического дефицита, на фоне которого могут наблюдаться эпизоды обострений с минимальными ремиссиями (а могут и отсутствовать).

3)Первично прогрессирующее течение, при котором с самого начала заболевания отсутствуют эпизоды обострений. Возможны эпизоды временной стабилизации или временного незначительного улучшения.

4)Прогредиентно-рецидивирующее течение, при котором наблюдаются эпизоды обострений на фоне прогрессирования процесса с самого начала болезни. Эпидемиология. Заболевают преимущественно в возрасте от 15 до 40 лет, реже – в детском и пожилом возрасте.. Распростараненность и заболеваемость рассеянным склерозом выше в географических зонах, максимально удаленных от экватора, т. е. болеют преимущественно лица европейской расы.Этиология. мультифакториальное заболевание(генетическая предрасположенность, вирусные инфекции – ретровирусы, герпес-6, парамиксовирусы,коронавирусы,аденовирусы и др., особенности питания).

Клиника В целом клинические проявления РС могут быть разделены на 7 основных групп:1) поражение пирамидной системы с геми‑, пара– и тетрапарезами с повышением сухожильных рефлексов и патологическими пирамидными симптомами; 2) поражение мозжечка и его путей с развитием статической и динамической атаксии, мышечной гипотонии;3) нарушения чувствительности, вначале глубокой, с развитием сенситивной атаксии и сенситивных парезов, а затем болевой и температурной по проводниковому типу;4) поражение белого вещества ствола мозга с различными нарушениями черепной иннервации, чаще с развитием глазодвигательных симптомов, поражением лицевого нерва;5) невриты зрительного нерва (в том числе ретробульбарные невриты) со снижением остроты зрения и появлением скотом;6) нарушения функции тазовых органов, по типу императивных позывов, задержек мочеиспускания, в последующем до недержания мочи;7) нейропсихологические изменения, ослабление памяти, эйфория или депрессия,синдром хронической усталости. Синдром «клинического расщепления», или «диссоциации»- отражает сочетание у больного симптомов поражения разных проводящих путей или разных уровней поражения. Синдром «горячей ванны»-при повышении температуры окружающей среды состояние больных ухудшается. Синдром «непостоянства клинических симптомов».

Диагностика: Золотым стандартом постановки диагноза РС – наличие моноклониальных тел к миелину в ликворе и наличие критерий МакДональда. Эти критерии для доказательства «диссеминации очагов в месте и времени» учитывают как клинические проявления, так и данные МРТ головного и спинного мозга, а также наличие олигоклональных иммуноглобулинов в цереброспинальной жидкости пациента; в крови увеличение агрегации тромбоцитов,повышению содержания фибриногена и одновременно активация фибринолиза.

Лечение: лечение направлено на борьбу с обострением или прогрессированием заболевания и включает противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты: метилпреднизолон 500–1000 мг в день, 3-7 дней; метотрексат по 7,5 мг внутрь 1 раз в неделю, азатиоприн по 2-3 мг/кг/сут. внутрь. В связи с изменением реологических и свертывающих свойств крови показаны антиагрегантные препараты: курантила (по 0,025 г 3 раза в день), пентоксифилин(трентала) (по 0,1 г 3 раза в день).

3. Психопатологические синдромы (Расстройства приема пищи (клиника, диагностические критерии по МКБ-10, лечение)

Расстройства приема пищи (F50).

При оценке расстройств приема пищи следует учитывать культурально-специфичные особенности еды и питья, а также религиозные ограничения (посты).

Причиной нервной анорексии является нарушение периода идентификации, в основном у девочек возраста 12—18 лет. Другой причиной может быть снижение уровня гормонов гипоталамуса и гипофиза в результате сосудистой или опухолевой причины. За маской нервной анорексии может также стоять депрессия пубертатного возраста. Если анорексия наблюдается в препубертате, то половое развитие мальчиков и девочек резко замедляется. Для постановки диагноза необходимы все следующие признаки:

1. Вес тела сохраняется на 15% ниже ожидаемого.

2. Потеря веса связана с избеганием пищи, рвотой, с приемом слабительных, чрезмерной гимнастикой, использованием средств, подавляющих аппетит, приемом диуретиков.

3. Ужас перед ожирением становится сверхценной идеей и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес.

4. Аменорея у женщин и импотенция у мужчин.

5. Задержка пубертатного периода.

Терапия

Для нервной анорексии показано лечение антидепрессантами (флуоксетин в малых дозах, малыми дозами лития с контролем количества жидкости, выпиваемой пациентом), а также применение бензодиазепиновых транквилизаторов. Однако основными являются методики психотерапии: когнитивная терапия, психоанализ, гештальт-терапия, поведенческая терапия.