Клинические проявления

1.Клиника при поражении шейного отдела позвоночника:

• Головные боли,

• Слабость,

• Нарушение сна,

• Утомляемость,

• Онемение пальцев рук,

• Шум в ушах,

• Слабость кистей,

• Боли в области сердца,

• Колебания давления,

• Головокружения,

• Обмороки.

2.Дорсопатия грудного отдела позвоночника:

• Постоянные боли в грудном отделе,

• Боль усиливается при физической нагрузке, чихании, кашле, иногда даже жевании,

• Боль в грудине, грудной клетке, как будто кол воткнули,

• Колющие боли в области сердца,

• Боли в области органов брюшной полости.

3.Дорсопатия пояснично-крестцового отдела:

• Боль в области поясницы, крестца,

• Боль в нижних конечностях,

• Онемение стоп,

• Боль в органах малого таза,

• Неблагоприятные симптомы – расстройство стула и мочеиспускания,

• Парезы нижних конечностей.

Диагностика дорсопатий

Диагноз дорсопатия позвоночника ставится на основании жалоб пациента, визуального осмотра и исследований. Жалобы, предъявляемые пациентами, мы уже описали. При осмотре нужно обратить внимание на осанку, высоту плеч и таза, одинакова ли длина верхних и нижних конечностей, на одинаковой ли линии находятся лопатки.

Затем пальпируют позвоночник, отмечая болезненные места, выпячивание или наоборот западение позвоночника. Обязательно осматривают рельеф близлежащих мышц, они могут быть натянуты, иметь желваки, быть напряженными.

Основным методом исследования позвоночника является рентгенография, компьютерная томография и магниторезонансная томография. Все эти методы позволяют оценить уровень и протяженность поражения, состояние окружающих тканей, сосудов и нервов, наличие грыжи или протрузии.

Лечение дорсопатии

Лечение дорсопатии необходимо проводить как в период обострения — снятие боли, так и в межприступный период — профилактика дорсопатии. В период обострения в основном назначают обезболивающие, обеспечивают покой больного, и снимают воспалительный процесс. Никаких физиотерапевтических процедур в это время не назначают. Присоединение неврологических симптомов, невозможность контролировать физиологические отправления — показание к экстренному оперативному вмешательству.

Любая физиотерапия полезна только в период ремиссии. Можно и нужно посещать массажиста, мануального терапевта, иглорефлексотерапевта. Существуют магнитотерапия, водные процедуры, лечебная гимнастика.

Если консервативная терапия не помогает, то прибегают к эндоскопическому или радикальному хирургическому вмешательству. В настоящее время существует множество операций, причем даже эндоскопических, а не только широких с применением общего наркоза. Тактику лечения выбирает врач, поэтому стоит заранее позаботиться о профилактике дорсопатий, чтобы не дошло до оперативного вмешательства. Современные операции действительно малоинвазивны, но их может себе позволить не каждый пациент, они достаточно дорогие. Поэтому лучше собрать всю силу воли в кулак, и заняться профилактикой, чем потом тратить огромные средства на лечение дорсопатии.

4. Невроз навязчивых состояний Обсессивно-компульсивное расстройство (клиника, диагностические критерии по МКБ-10, лечение)

По МКБ 10 невроз навязчивых идей зашифрован под F42. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее, больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления: Они могут принимать форму идей, мысленных образов или побуждений к действию, которые почти всегда причиняют страдание пациенту. Иногда идеи являются незаконченными, бесконечно рассматриваемыми альтернативами, связанными с неспособностью принять обычное, но необходимое решение, касающееся повседневной жизни. Связь между навязчивыми размышлениями и депрессией является особенно тесной, поэтому диагнозу обсессивно-компульсивного расстройства следует отдать предпочтение лишь только в том случае, если навязчивые мысли возникают или удерживаются при отсутствии депрессивного эпизода. F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]: большинство компульсивных действий относится к очистке от загрязнения (в основном мытье рук), повторным проверкам для получения гарантии того, что потенциально опасная ситуация не может возникнуть, или соблюдению аккуратности и опрятности. В основе такого явного поведения лежит обычно боязнь опасности, которой может подвергнуться сам пациент или которой он может подвергнуть другого, и ритуальные действия являются безрезультатной или символической попыткой предотвратить опасность. F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное. Примеры обсессий: Навязчивые мысли о том, что с близкими может случиться беда. К той же категории относится желание причинить близким вред. (Пример: мысли о нанесении вреда: «хочу выскочить на  встречную полосу», «хочу подойти и дать прохожему в глаз» и.т.д). Навязчивые мысли, связанные с чувством ответственности. (Пример: мысли о личной ответственности: «а вдруг я  случайно пожелал плохое самому близкому человеку и это сбудется по моей вине», «а вдругя что-тосказал обидное, и человек будет ко мне плохо относиться»). Примеры компульсий (ритуалов): Постучать по столу 10 раз и тогда все будет хорошо, досчитать до 15, непреодолимое желание проверить перед выходом, выключены ли все электроприборы в доме (и так несколько раз), маниакальное стремление наводить порядок и упорядочивать предметы, навязчивое мытье рук. Диагностические критерии по МКБ 10: обсессии должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного; должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется; мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным); мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися. Лечение: психотерапия и медикаментозная. Психотерапия включает методики, позволяющие пациенту сопротивляться навязчивым идеям, изменяя или упрощая процедуру «ритуалов», сводя ее к минимуму, помощь пациенту в осознании болезни и пошаговое сопротивление симптомам. Медикаментозная терапия включает прием антидепрессантов  из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, циталопрам, флуоксетин, венлафаксин), при наличии выраженной тревоги в первые дни необходимо применение бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам, клоназепам).

5. Характеристики первой и второй стадии алкогольной зависимости.