7.1.Дисбактериозы

Дисбактериозы — нарушения нормального соотношения мик­робных видов, составляющих микробиоценоз каждого из участни­ков сообщества в организме, является причинами многих патоло­гических состояний. Наиболее часто возникают и тяжело протека­ют дисбиозы кишечника. Это обусловлено разнообразием и мно­гочисленностью флоры нижних отделов пищеварительного тракта, а также высокой чувствительностью эпителия кишечника к различного рода физическим, химическим и иным воздействи­ям. Широкое применение антимикробных средств создает такое положение, когда не только снижаются все защитные механизмы организма, но и порой повреждаются анатомические барьеры. Од­ним из непосредственных результатов этих изменений является заселение кишечника такими видами микробов, которые ранее не были представлены в нормальной микрофлоре человека или жи­вотного. Это кампилобактерии, иерсинии, атипичные микобакте-рии, дрожжеподобные грибы, ротавирусы и др.

Клинически дисбактериоз проявляется развитием диареи, обезвоживанием, потерей электролитов, резким снижением массы тела, адинамией.

Помимо антибиотиков (потенциально) способны вызывать дисбактериоз и другие лекарственные препараты. Это наркотичес­кие, рвотные, обволакивающие, адсорбирующие, слабительные, отхаркивающие, желчегонные и другие средства, которые, изме­няя моторику кишечника, нарушая образование муцина (место обитания автохтонной микрофлоры), также могут приводить к развитию дисбаланса в составе нормальной микрофлоры. Потен­циально дисбиотическими агентами могут быть соли тяжелых ме­таллов, некоторые антигистаминные препараты, лекарства, содер­жащие эфирные масла, красители, другие антисептики из-за их способности вызывать антимикробный эффект в отношении представителей автохтонной флоры. Ряд химических соединений, используемых в качестве добавок к лекарственным препаратам и пищевым продуктам (нитраты, нитриты, некоторые гормоны, противоопухолевые препараты), под влиянием нормальной мик-

30

рофлоры могут трансформироваться в промутагены или мутагены и канцерогены. Различные иммуномодулирующие агенты, изме­няя общий и локальный иммунный ответ макроорганизма, также могут вмешиваться в систему регуляции взаимоотношений орга­низма хозяина и его микрофлоры.

7.2. Лабораторная диагностика дисбактериоза

Для лабораторных исследований фекалии из прямой кишки бе­рут с помощью резиновых трубок — катетеров. После убоя мате­риал можно брать из различных отделов желудочно-кишечного тракта: двенадцатиперстной кишки, тощей и толстой кишок.

Исследование проводят количественно, т. е. делают 10-кратные разведения материала от 1 • 10¹ до 1 • 10¹⁰ на стерильном физиоло­гическом растворе. Каждое разведение высевают на соответствую­щие среды, инкубируют, подсчитывают число колоний и делают перерасчет на 1 г фекалий.

Поскольку нормальная флора разнообразна, высевы произво­дят на различные среды, каждая из которых предназначена для от­дельных родов микроорганизмов. Бифидобактерии вырастают на среде Блаурока или среде 105 с лактозой. Для придания средам се­лективных свойств добавляют ингибиторы роста посторонней флоры: для бактероидов — канамицин, неомицин; для кишечных спирохет — спектиномицин; для анаэробных кокков Veillonella — ванкомицин. Для изоляции лактобактерий применяют солевой агар Рогоза или гидролизат молока с мелом. Стафилококки выде­ляют на желточно-солевом агаре, энтеробактерии — на средах Эндо, Левина, Плоскирева. Для обогащения рекомендуют приме­нять селенитовый бульон, магниевую среду. Дрожжеподобные грибы изолируют на среде Сабуро. Для выделения споровых аэробных палочек материал прогревают при 80 °С в течение 30 мин и высевают на МПА.

Исследования проводят целенаправленно для получения ос­новных критериев и показателей, подтверждающих диагноз «дис­бактериоз». Результаты исследования считают объективными при анализе роста изолированных колоний, у которых можно изучить морфологию и подсчитать их общее число на чашке Петри. При сплошном росте анализ следует повторить, производя высев из больших разведений. Обычные энтеробактерии культивируют при 37 °С в течение 24...48 ч, бифидобактерии — 48 ч, анаэробы и бак­тероиды—4... 5 сут в анаэростате, посевы на среде Сабуро —96 ч при 28...30°С. После идентификации производят пересчет содер­жания микроорганизмов каждой таксономической группы на 1 г исследуемого материала.

К оценке результатов следует подходить осторожно, так как со­став кишечной микрофлоры подвержен различным колебаниям;

31

необходимо отличать истинный дисбактериоз от дисбактериаль-ных реакций (сдвиги в составе микрофлоры незначительны либо кратковременны и не требуют специфической коррекции).

При истинном дисбактериозе нарушение микробного ценоза обычно коррелируется с клиническими проявлениями, и их нор­мализация достаточно длительна (20...30сут). При выдаче резуль­татов следует указать на наличие или отсутствие патогенной мик­рофлоры и состав присутствующих микроорганизмов. При под­тверждении дисбактериоза указывают следующие параметры:

1. содержание общего количества Е. coli, полноценных в фер­ментативном отношении;

2. содержание гемолитических Е. coli (%);

3. присутствие прочих условно-патогенных бактерий (%);

4. наличие ассоциаций грамотрицательных бактерий, плазмо-коагулирующего стафилококка и других ассоциаций;

5. присутствие бактерий рода Proteus;

6. наличие грибов рода Candida;

7. выявление, при отсутствии бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов и прочих в минимальных разведениях фекалий;

8) наличие ассоциаций аэробных и анаэробных бактерий. Состав нормальной микрофлоры приведен в таблице 1.