3. Антибиотики для изучения чувствительности Streptococcus spp.

_{Источник выделения} S. pneumoniae S. pyogenes, S. agactiae Streptococcus spp.

(«viridans» group)

Нестериль- А. Пенициллин*, А. Эритромицин, Нет

ные очаги эритромицин, клин- клиндамицин

дамицин, Ко-тримо-

ксазол

Б. Цефотаксим*, Б. Офлоксацин, »

амоксициллин*, тет- левофлоксацин,

рациклин, офлокса- хлорамфеникол,

цин, левофлоксацин, линезолид хлорамфеникол

Кровь, лик- А. Пенициллин*, А. Эритромицин, А. Пенициллин*,

вор цефотаксим*, карба- клиндамицин, цефотаксим*, эрит-

пенемы*, ванкоми- хлорамфеникол, ромицин, клинда- цин*, амоксицил- офлоксацин, лине- мицин, хлорамфе-

лин*, тетрациклин, золид никол

офлоксацин, лево­флоксацин, мокси-флоксацин, клинда­мицин, хлорамфени­кол

*Ддя исследования используют только метод серийных разведений.

10.10. Принципы рациональной химиотерапии

Принципы рациональной химиотерапии следующие.

1. Химиотерапию назначают строго по показаниям с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам (антибиотикограм-ма). Если микроорганизм не изолирован, но предполагается, пре­парат назначают с учетом возбудителей, наиболее вероятных при данной нозологической форме.

2. Лечение необходимо проводить строго по схеме для выбран­ного химиопрепарата.

3. Длительность лечения составляет не менее 2...3 сут, а при применении антимикотических препаратов — не менее 2...4нед для предупреждения рецидивов.

4. Весьма эффективно применение химиопрепаратов с разным механизмом действия, а также в сочетании с иммуностимуляторами.

84

ПРИЛОЖЕНИЯ*

1. Пограничные значения диаметров зон ингибиции роста и мпк антибиотиков в отношении Enterobacteriaceae spp.

Диаметры зон ингибиции, мм МПК, мкг/мл

Содержание

препарат в диске, мкг Промежуточ- Чувствитель- Устойчи- Промежуточ- Чувствитель- устойчивые _{ные ные вые ные ные}

β-лактамы

Ампициллин 10 ≤13 14...16 17 ≥32 16 ≤8

Карбенициллин 100 ≤ 19 20...22 23 ≥64 ^:32 ≤16

Мезлоциллин 75 ≤14 15...19 20 ≥128 32...64 ≤16

Пиперациллин 100 ≤17 18...20 21 ≥128 32...64 ≤16

Ампициллин/суль- 10/10 ≤11 12...14 15 ≥32/16 16/8 ≤8/4 бактам

Тикарциллин/клавунат 75/10 ≤14 15...19 20 ≥128/2 32/2...64/2 ≤16/2

Цефалотин, цефазолин, 30 ≤14 15...17 18 ≥32 16 ≤8 цефаклор,цефуроксим NA, цефокситин

Цефуроксим, аксетил 30 ≤14 15...22 23 ≥32 8...16 ≤4

Цефотаксим 30 ≤14 15...22 23 ≥64 16...32 ≤8

Цефтриаксон 30 ≤13 14...20 21 ≥64 16...32 ≤ 8

Цефтазидим, цефепим 30 ≤14 15...17 18 ≥32 16 ≤8

Азтреонам 30 ≤15 16...21 22 ≥32 16 ≤8

Имипенем, меропенем 10 ≤13 14... 15 16 ≥16 8 ≤4

*По Л. 3. Скала и др., 2004.

Продолжение

Содержание Диаметры зон ингибиции, мм МПК, мкг/мл Препарат _{в диске мкг} Устойчивые Промежуточ- Чувствитель- Устойчи- Промежуточ- Чувствитель- ные ные вые ные ные

Аминогликозиды

Стрептомицин 10 ≤ 11 12...14 ≥15 — — —

Канамицин 30 ≤ 13 14...17 ≥18 ≥ 64 32 ≤ 16

Гентамицин, тобра- 10 ≤ 12 13...14 ≥15 ≥ 16 8 ≤ 4 мицин

Амикацин 30 ≤ 14 15...16 ≥17 ≥ 64 32 ≤ 16

Хинолоны

Налидиксовая кислота 30 ≤ 13 14...18 ≥19 ≥ 32 — ≤ 16

Норфлоксацин 10 ≤ 12 13...16 ≥17 ≥ 16 8 ≤ 4

Пефлоксацин 5 ≤ 12 13...16 ≥16 ≥ 8 4 ≤ 2

Офлоксацин 5 ≤ 12 13...15 ≥16 ≥ 8 4 ≤ 2

Ципрофлоксацин 5 ≤ 15 16...20 ≥21 ≥ 4 2 ≤ 1

Ломефлоксацин 10 ≤ 18 19...21 ≥22 ≥ 8 4 ≤ 2

Левофлоксацин 5 ≤ 13 14... 16 ≥17 ≥ 8 4 ≤ 2

Тетрациклины

Тетрациклин 30 ≤ 14 15...18 ≥19 ≥ 16 8 ≤ 4

Доксициклин 30 ≤ 12 13...15 ≥16 ≥ 16 8 ≤ 4

Другие препараты

Хлорамфеникол 30 ≤ 12 13...17 ≥18 ≥ 32 16 ≤ 8

Ко-тримоксазол 1,25/23,75 ≤ 10 11...15 ≥16 ≥ 4/76 - ≤ 2/38

Нитрофурантоин 300 ≤ 14 15...16 ≥17 ≥ 128 64 ≤ 32

Примечание. Дискоффузионный метод стандартизирован только для P. aeruginosa и Acinetobacter spp. При изуче­нии антибиотикочувствительности других неферментирующих микроорганизмов применяют метод серийных разведений.