- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 10
- •Задача № 9
- •Задача № 11
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача №15
- •Задача №16
- •Задача № 17
- •Задача №18
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
Задача №18
.Больной 54 лет поступил в клинику с жалобами на головную боль, головокружение, рвоту на высоте головной боли, слабость в левых конечностях. Объективно: АД = 205/105 мм рт.ст., левосторонний гемипарез. КТ головного мозга – очаг геморрагий в правом полушарии мозга. Поставьте клинический диагноз. Проведите исследование патологических (флексорных) стопных рефлексов и патологических симптомов (клонус стопы и коленной чашечки)
Критерии |
20 баллов |
Практические манипуляции |
Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. |
Постановка топического диагноза |
«Геморрагический инсульт». |
Методика исследования патологического рефлекса Россолимо |
Методика исследования патологического рефлекса Россолимо - вызывается коротким энергичным ударом по кончикам пальцев (2-5) стопы больного пальцами врача. Результат – сгибание 2,3,4,5 пальцев стопы. (Флексорный патологический рефлекс стоп).
|
Методика исследования патологического рефлекса Бехтерева |
Методика исследования патологического рефлекса Бехтерева – 1 – постукивание молоточком по тылу стопы на уровне 4 пальца = сгибание 25 пальцев стопы. 2- постукивание молоточком по пятке или по тенару = сгибание пальцев стопы или кисти. |
Методика исследования патологического рефлекса Жуковского |
Методика исследования патологического рефлекса Жуковского – удар молоточком под пальцами по подошве = сгибание2-5 пальцев стопы. Флексорный патологический рефлекс стопы.
|
Методика исследования клонуса стопы и клонуса коленной чашечки |
Методика исследования клонуса стопы и клонуса коленной чашечки: клонус стопы – одной рукой врач удерживает на весу голень больного, а другой рукой берет за дистальную часть стопы и быстро разгибает в голеностопном суставе. М.б. стойким и длительным, либо быстрым затухающим. клонус коленной чашечки – осуществляют резкое смещение коленной чашечки книзу у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами = сухожилие 4хглавой мышцы бедра растягивается, возникает ритмическое сокращение мышц и быстрое колебание коленной чашечки вниз и вверх.
|
Итого |
|
Задача № 19
У пациента, 60 лет, выявлено: дисфагия, дизартрия, назолалия, гипофония, парез мягкого неба, фибриллярные подергивания мышц левой половины языка.
Определите синдром.
Проведите исследование черепно-мозговых нервов.
Критерии |
20 баллов |
Практические манипуляции |
Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. |
Постановка топического диагноза |
Определите синдром. – псевдобульбарный паралич, двустороннее поражение центральных двигательных невронов бульбарных нервов.
|
Исследование языкоглоточного нерва |
Исследование языкоглоточного нерва – осматриваем открытый рот больного (оцениваем положение язычка и мягкого неба, степень их подвижности). Проверяем глоточный рефлекс, рефлекс мягкого неба. Исследуем звучность голоса. Наблюдаем акт глотания, исследуем вкус на корне языка справа и слева растворами горького и соленого. |
Исследование подъязычного нерва |
Исследование подъязычного нерва – просим показать язык, обращаем внимание на положение языка, толщину, наличие фибриллярных подергиваний в мышцах языка. Исследуем артикуляцию речи (скороговорки).
|
Методика исследования силы трапециевидной мышцы |
Методика исследования тонуса трапецевидной мышцы - исследуем тонус путем прощупывания мышцы с обеих сторон, осматриваем с целью выявления атрофии. |
Методика исследования силы мышц ключично-сосцевидной мышцы |
Методика исследования силы мышц ключично-сосцевидной мышцы – просим больного повернуть голову в стороны.
|
Итого о |
Исследование блуждающего нерва – аналогично исследованию языкоглоточного нерва + определяем частоту и ритм пульса и дыхания.
|