Задача № 5
У больной Ш., 57 лет, паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица слева; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях, Назовите тип расстройства чувствительности. Локализуйте патологический очаг. Покажите, как исследуются поверхностная и глубокая чувствительность на лице.
Критерии |
20 баллов |
Практические манипуляции |
Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. |
Постановка топического диагноза |
Альтернирующий синдром чувствительных нарушений. Очаг на уровне продолговатого мозга, в процесс вовлекается нисходящий корешок тройничного нерва и спино-таламический путь, приводящий к выпадению болевого и температурного чувства на лице на стороне очага, на теле и конечности – на противоположенной стороне. Очаг на левой стороне. |
Методика исследования болевой чувствительности на лице в зонах Зельдера |
Зона
Зельдера I
находится в оральной части лица, ее
с трех сторон окружает зона Зельдера
II.
Латеральные отделы лица и волосистую
поверхность головы приблизительно
до уровня коронарного черепного шва
занимает зона Зельдера III.
Болевая чувствительность проверяется
уколом булавки.Осматривая
больного, проверяют, нет ли болезненности
при пальпации точек выхода веточек
тройничного нерва, надавливая на
них пальцем. Исследуют болевую
чувствительность по зонам Зельдера
с помощью иголки (чередуя тупой конец
и острие).
|
Методика исследования тактильной чувствительности в области лица |
Для исследования чувствительности касаются иголкой, ваткой и пробирками с холодной и теплой водой кожи лица симметрично с каждой стороны в зонах иннервации ветвей тройничного нерва. Проверяют также болевую, температурную и тактильную чувствительность в сегментах - от угла рта к ушной раковине с обеих сторон. |
Методика исследования вибрационного чувства |
Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку которого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении которого больной ощущает вибрацию. В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14-16 с. Во время исследования вибрационной чувствительности обращают внимание на значительное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках. |
Курковые зоны тройничного нерва |
Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. |
Итого |
|
